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創立記念日

bodyhacker — Sat, 19 Jun 2010 04:31:45 +0000

昨日6月18日は所属大学の創立記念日で病院も連動して休診で
予定手術はありませんでした。

前日木曜日は当直でした。長い手術が12時くらいに終わり研究室でやれやれと一息ついていて机で寝てしまいPHSの音で起きたのが 1:30くらいですぐに始まる帝王切開がありました。昨日はこれも入れて二例の帝王切開がありました。何例やっても緊急でも予定でも帝王切開は緊張します。

二例とも無事終わって寝たのが4時過ぎで、起きたのが6時半くらい。

すこしボーとして術後インタビューで病棟をめぐり当直の引継ぎをして電話での術後インタビューを終えて金曜日の仕事はおしまい。

当直のあとで麻酔がないのはすごくうれしい。

創立記念日といっても大学院生にとってはただの平日ですので9時くらいには全員集合。

11時半からすこしではなくかなりseriousな内容の臨時lab. meetingを済ませてみなで昼食に出かけたりしてかなり充実した一日を過ごせました。
論文の作業もかなり進みました。

十両のよこわ定食です

先生方にお願いしていた症例報告も二つ初稿が来てすこし気合を入れてこなしていく必要があります。

今日のような時間が周囲に一日でもあれば進むのですが…

New York TimesにRethinking the Way We Rank Medical Schoolsという記事が載っていました。
職場は大学病院であり全国各地から患者さんが集まります。さまざまな理由はあると思いますが、大学の権威を求めてはるばるやってくる患者さんがおられることは確かです。
現実の所属大学の医学部の医学科は入学試験が最高に難しいと一般には考えられていますし、長い歴史の中で数々の大きな業績が基礎医学・臨床で生み出されてきたことも事実です。医学部ではありませんがノーベル賞学者を何人も輩出してきてもいます。
このような外形的な権威が患者さんをして職場への受診を促していることは事実だと思います。
記事でも指摘されているように

The thought process was easy — good school, good doctor; bad school, bad doctor.

という思考過程です。

しかしそれは一面的にすぎるというのがこの記事のまたこの記事で紹介されている論文(The Social Mission of Medical Education: Ranking the Schools Ann Intern Med June 15, 2010 152:818-819)の趣旨です。

米国の医学校は非常に多様である特に”social mission”への貢献度でその差が著明であること、主に研究資金の額や主観的な学校の”評判”に基づいたランキングとsocial missionへの貢献度のランキングには大きな異同があるというような内容が紹介されています。

ぼくらの大学の学生の教育は従来はあまり熱心とはいえないものでした。学生の能力が高いので適当に放っておけば国家試験など合格したいと思う学生は適当に勉強して結局は合格するという放任主義だったと思います。それより学術的にレベルの高い研究環境に学生が置かれることで自分で何かを学んで、基礎研究、臨床研究を通じて医療を変革するリーダーが育つのだという信念のようなものを教員が持っていてそれでなんとかつじつまがあってきたのだと思います。
これからの時代にこういう考えが通用するのかまたやはりこういう考えが正しいのかが検証されていくのでしょうか。

NYTにはこんな記事
もありました。

また毎度ながらひどい新聞報道です。

【毎日ｊｐ】都立府中病院の医療事故：点滴速度１０倍に、男性患者死なす　看護師書類送検　／東京 http://bit.ly/doVIGe

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PHD2とFIH-1のレドックス制御

bodyhacker — Wed, 17 Feb 2010 16:02:49 +0000

Investigating the dependence of the hypoxia-inducible factor hydroxylases (factor Inhibiting HIF and prolyl hydroxylase domain 2) on ascorbate and other reducing agents

Biochem J 8 Jan 2010

Schofield氏のlabから　かなり示唆に富む良い論文だ思います。

Downregulation of a tumor suppressor RECK by hypoxia through recruitment of HDAC1 and HIF-1alpha to reverse HRE site in the promoter

Biochim Biophys Acta 15 Jan 2010

一昨日紹介した論文とは異なる機序によるのかな　まだ詳しく読んでいないので不明

なぜ理系の秀才はみな医学部に行くのか？ —標準的ファイナンス理論からの考察—というブログのエントリーがあります。

少しびっくりしました。ネタだと直感で思いました。

もちろん、受験勉強の才能と技術開発競争やビジネスの才能は同じものではないということはいうまでもないが、ある程度は正の相関があることも確かで、やはり日本の理数系の才能が、必ずしもそういった素養が役立つわけではない医師という仕事に独占されているというのは大きな社会的損失という他ない。

こんなことが書いてありましたが医学部の学生や医者の能力をかいかぶっておられるような気がします。そんなに大げさな能力でしょうか。ちょっと試験のデキが良かっただけのような気もします。

その割には医者の仕事を誤解しているような気もします

医師の仕事の多くが厚生省の官僚と製薬会社によって定型化されており、必ずしも理数系の才能が必要とされるわけではない。
また、外科手術のような分野は、受験勉強の才能より、手先の器用さといった素養がより重要であることはいうまでもなかろう。

こんなに単純な話ではないと思います。手先の器用さだけで外科医は務まらんよ。一回朝から手術室を見学したらどうでしょうか。

このエントリー中の医師の年収の分布をみてびっくりしました。これで卒後10年目の医師のデータだそうですが家内には見せられませんね。怒られてしまいます。

最後に

しかし、筆者のように無私の心で、世界の貧困問題を解決するため、日夜、金融市場で流動性を提供するという社会的に掛け替えのない職務を遂行してきた人間でさえ、世界的なポピュリズムに迎合する無知な政治家の犠牲者となり、いわれのない懲罰的課税を科され大幅なボーナスの減額を余儀なくされたのである。
そのことを思えば、お医者さんの給料が半分になることぐらいそんなに大したことじゃないのではないだろうか？

これはネタとしか考えられません。自分のボーナスが減ったことが何か関係あるのでしょうか。

医学部を卒業しなくとも医師国家試験を受験する道を拓けば医者の数が増えて自ずと収入も調整されてくるのではないでしょうか。その頃にはぼくは引退かもしれませんが…

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今週の一押し:2009-#8:”心が動けば医療も動く!?”

bodyhacker — Sun, 22 Mar 2009 11:05:38 +0000

借りたDVDをみて、仕事をして、昼寝してという生活でした。

麻酔看護が麻酔の手伝いをことにぼくは徹頭徹尾反対というわけではありません。同じ意味で歯科医が麻酔をするのにも徹頭徹尾反対だというわけではないのです。ただ制度を作るとなるとな…

春から研究室に配属される理系新四年生のための心得

関心しました。まあぼくらは研究を絶対視してしまうことはあまりないわけですが-研究室を出ると人が死んだり生まれていたりする-

さて

“心が動けば医療も動く!? -医師と患者の治療選択-” (山下武志)

読みました。

Evidence-based medicineがすくなくとも

evidence/patient preference-患者の価値観/clinical expertise-医療側の技倆

の三つの要素で構成されていて患者の価値観、医療側の技倆は重要な要素ではあるのだがなかなか科学的な解析にかかりにくいので従来は”医療は科学でなくアートだとか”訳がわかったようなわからないような話お茶を濁されてきたのだが、リアルな医療ではここら辺はないがしろにするわけには行かないし”evidence”自体より重要な役割をはたしているということを述べたのが本書です。

著者の専門分野である心房細動の治療を例にとって説明しているのですがこれはあまりピントくるような具体例の提示とはなっていません。しかしこれは本書の価値をおとしめるものでは全くありません。

医学知識やevidenceなどは日々更新されていっていますが、患者の価値観や医者の技術などについての考察はほとんど古くなっていきません。医学部ではコロコロ変わるevidence部分を教えるのでなく優先すべきはこういった内容であるべきですが、実際そうなっていません。

医療問題にもいわゆる”バカの壁”があるのだということを本書は述べているのです。

全身麻酔に硬膜外カテーテルの留置を行うかどうかの判断などこの本で扱われる問題の好例となると思います。麻酔版の例を入れたバージョンも可能ですね。

残念なのは値段が高いことです。新書版で 1000円以下でもよいと思うのですが、内容が専門的なものを含むため一般書として流通するわけにはいかないのでしょう。しょうがないです。数年したら新書版でだしてみたらどうでしょう。内容的には10年後でも通用すると思います。

“出社が楽しい経済学” (日本放送出版協会)

“戦略的思考の技術―ゲーム理論を実践する (中公新書)” (梶井厚志)

も一緒読んだらよいと思います。

“点―ten―” (宇多田ヒカル)

も読んだ。

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皆に博士号を

bodyhacker — Wed, 04 Feb 2009 11:36:37 +0000

どうも風邪を引きかけているようです。

頭痛と悪寒とくしゃみと鼻水。

今日は帰って寝ます。

東京医大で学位授受に謝礼金　相場は１人１０万円　文科省に内部告発

ということで、こういったのも根は深いですね。

臼井学長は「授受は結果の通知後で、合否には影響していない。社会的責任を感じており、再発防止に努める」と話した。

だそうですが、じゃあ別にいいのではという突っ込みもありえます。

医学部を出たら皆”医学博士”とするのがいいと思います。学位審査ありませんから金銭の授受も無し、のはず。

世の中には専門職博士(参照）という概念があり例えば法務博士（専門職）という風になるそうです。

医学博士（専門職）、略して名刺には”医学博士”でいいのでは。それでわるければ医療博士（専門職）、略して”医博”というのはどうでしょうか。

もっとやりたい人はもちろんどんどん勉強や研究をしてください。

そもそもぼくの学位も医学博士でなく

博士（医学）京都大学

が正式たっだと思いますが適当にごまかして医学博士。

風邪で頭がぼっとしているので毒を吐いてみました。

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ミラー麻酔科学

bodyhacker — Sat, 22 Nov 2008 15:36:28 +0000

土曜日は天気はどうだったのでしょうか。

朝7時くらいにーくもっていましたー登院して術後回診を終わったところから麻酔がはじまり終わった時には辺りは暗くなっていました。それ以後はPHSは黙ったまんまです。

今日は、医学部の学生の授業の準備を終わらせる予定だったのに…

去年と担当の分野が違うのでほぼはじめから準備しています。手間ですが教科書で基本的な事項に当たる滅多にない機会なので結構勉強しています。ここ３年でMiller’s Anesthesiaの7割は読破したな。

今年は、Millerの”Anesthesia”を日本語で読んでみましたが、とても読みにくいと感じました。

何度読んでも意味が解らず結局英文を読めば特に複雑でなく単純なことが書いてあるという箇所がそこら中に存在しています。明確な誤訳もぼくが英文と日本語訳を併せて読んだある特定の数章でいくつも見つけました。これは早く改訂した方がいいです。

授業の準備はとにかく完全に目処はついたので後は少し手を加えれば人前で90分興行するレベルにはなる見込みです。

というわけで月曜日の当直は朝から自分の仕事をします。

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学費がタダ

bodyhacker — Thu, 11 Sep 2008 12:33:43 +0000

商業雑誌に日本語でものを書いたことはあったのですが、日本語で論文を書いたことがありませんでした。英語で書く方が格段に楽ちんだと言うことが判りました。英語を訳したような妙な日本語になってすごく恥ずかしい。今後は日本語で論文を書くことはないでしょう。

さて

“The Health Care Blog”というブログがあってなかなかためになる情報が得られるので読んでいるのですが今日は

Making medical school more affordable

という記事を読みました。

医者不足に悩む諸県では医学部・医科大学の学生に奨学金を出して地元定着の誘因としようとする試みを行っています。どれだけ効果があるのかはぼくにはわかりませんが少なくとも親に頼らず医者になることのできる一つの道だろうとは思います。

目的は違うと思いますが、米国では思い切った授業料の免除をして優秀な学生を集めようという試みがなされているというお話しです。そのための資金を集めるのがたいへんなのだというお話しです。東大の大学院がタダになるとか慶応大学・医学博士課程で奨学金を240万出すとかそういったのと同じ話ですね。うちはどうなっているのだ。

Of course, when it comes to financing medical school education, the U.S. remains an outlier. Most developed countries view medical education as a social good, and governments fund all or a significant part of the cost. Nevertheless, these changes suggest that medical schools are becoming aware of the need to attract a broader swathe of students.

なんて書いてあるのですが本当か？

ぼくが学生の時代の学費はグルって見ると入学金は10万円授業料が216000円と言うことで6年間で1396000円で医者に医者にしてもらったのでした。今考えればこれだけという感もありますが親は親で大変だったはずです。

以下は参考記事

Applications Pour In for First Class at Free Medical School

Harvard offers discount on med school tuition

Mortgaging Our Future — The Cost of Medical Education

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