少ないときは5つ多いときは8つ程度の症例が提示されて参加者の批判を受けるという形式です。痛いところを突かれて発表者が満身創痍となることもあります。平凡だと思われるような症例でいがいと議論が盛り上がることもあります。世の中にはとんでも無く怖いことをしていると思うこともありますし多分他人にそう思われていることもあるのだと思います。
ここ数年おとなしくなったと思いましたが最近すこし激しくなってきました。それでも20年前と比較して随分と皆の行儀がよくなりました。決して怖くありません。泣いた人は見たことはありません。
参加者は学会の関西支部の先生方ですが，京阪神間の病院からの症例がほとんどです。ぼくらの麻酔科からも毎回一つは出すようにしています。毎回梅田周辺で開催されることも理由だと思います。

麻酔科学会のHP (参照)に毎回演題タイルが掲載されますが抄録は当日に会場でしか配布されません。多分どなたでも参加できるのだと思います。
本年度は11/10と2/16に予定されています。
以前は，麻酔科学会から参加点，発表点が付与されていたのですが現在ではそうではありません。その代わりここでの発表を他の学会で発表しても二重投稿とは見なされないことになりました。それゆえ会員外には演題のタイトルなのは非公開としているのだと思います。

木曜日に完全徹夜をしてからお腹の具合が悪く摂取する水分と排出する水分量のバランスが合いません。しぼんでいます。
動くのがしんどいので，家で雑用をかたづけていました。
しかし，査読ってなんであんなに降ってくるのでしょうか？ 溜まらず某雑誌編集長にmailを書いた甲斐あってすこし減ったと思ったのですがすでに余り効果がなくなりました。その他の聞いたことがあるまた聞いたことも無い雑誌から原稿が送られてきます。どんなに短くとも読んで，少し調べて,コメントを書くのに1時間はかかるので困ります。

研究留学ネットで紹介されていた
ナラエビ医療学講座―物語と科学の統合を目指して
を読んでみました。

「ナラ」はナラティブ・ベイスト・メディスンの「ナラ」，「エビ」はエビデンス・ベイスト・メディスンの「エビ」で「ナラエビ」とはこの両者を統合した医療というほどの意味です。

手術室の麻酔中は患者は意識を失っていますので患者との対話は原理的にはありません。そこを割り引いても「物語と対話」というキーワードは麻酔科診療でも有効だと思います。
チーム医療が強調されるような状況でナラティブ・ベイスト・メディスンってどう扱われるのかもぼくには勉強不足で思いつきません。「物語」とか「対話」とかはあくまで個人と個人の間の話のような気もします。
実践医療は常に目の前の具体的な患者が対象となるので結果がすべてとも言えるしそれじゃ医療者の立つ瀬が無いとも言えるし事情は簡単では無いと思います。
マンスリーでの議論では，参加者の「物語性」などがかなり重要な役割を果たしていると思います。ことさらにエビデンス・ベイスト・メディスンが強調されることもありませんし却ってそんなの知らないよと云う場面もあります。余りに堂々とした主張をされるとこっちの知識が間違っているのではないかと錯覚する場合もあります。しかし，すでに無味乾燥となった学会でのポスターセッションよりはるかに有用だとぼくには思えます。それ故に出不精なぼくがほぼ毎回出席しています。

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ASA meeting, Anesthesiology 2011に参加して思った事を書いてみようと思います。

ぼくの参加は2002年のサンフランシスコ以来の二回目です。実は前回の参加である意味「懲りて」参加を控えていたのですが研究室の大学院生に尋ねると今まで参加したことがないということで話のネタにもなるかなと思い総勢4人で参加することに決めました。帰りにBaltimoreに寄りたいということもありました。

Abstractを書いて参加応募をします。
一応の査読はあるので，原理的には採択されない場合もあるはずなのですが，4人とも無事採択でした。通知はe-mailでくるのですが全員一斉にというわけではなくぼくらの場合は，2日間くらいの間にばらばらとやってきます。不採択の場合に連絡があるのかどうかは解りません。
院生の甲斐さんの演題はposter discussionで他の院生とぼくのものはposterと決まりました。
poster discussionの場合部屋にしつらえられた壇上で口演をする必要があり甲斐さんはかなり緊張していました。

参加登録をwebでする必要があります。会員であるかとか学生であるかとかpresenterであるかとかで参加費が異なります。最悪$1000以上払うという場合も考えられるのですが，今回ぼくは直前になって登録したにもかかわらずpresenter料金の$140でした。学生であれば$70代で済んだようです。

航空券，ホテルはすべて自分たちでwebで予約しました。結果会場とdowntownをむすぶバスが止まる指定のホテルであったのですがかなり安い金額で宿泊することができました。これはほとんど院生の鈴木さんにやってもらいました。

というわけで出発当日伊丹空港に集合して伊丹ー成田ーシカゴと乗り継いで土曜日の午後にシカゴに到着しました。

空港からdowntownまでは鉄道を利用することにしました。

一人$2.5くらいと随分安くついたのですが，路線を二回も乗り継いでスーツケースを抱えて結構歩きました。値段を考えればタクシーをあっさり利用しても十分にpayすると思いました。しかしよい経験になりました。例によって甲斐さんが改札でトラブっていました。

ホテルはWyndham hotelでしたが無料でnet環境が提供されてる訳ではありませんでした。偶然かどうかは解らないのですがホテル内に飛んでいるAT&Tに接続するクーポンを入手してそれからは問題なく接続できるようになりました。

当日朝は早い目に出発しました。参加登録をしてbudgeを入手したかったのですが日曜日は8時からしか登録ができなかったのでposter disuccionの甲斐さんは登録前にセッションに突入と言うことになりました。moderatorのおじさんにそう断ったところ問題ないと言うことでした。

poster discussionは演題をいくつか選んで一つの部屋に集めて部屋の後方にposterを掲示して前方に設えられた場所を利用して演者による口演と質疑応答をするというものでした。実際の進行はmoderatorのおじさん達に委ねられていて甲斐さんのセッションでは前方の演壇を使わずにポスターの前でpresentationを行い皆はそれを車座になって囲んで聴くという形式でした。甲斐さん以外は普通に欧米人ですのでプレッシャーがかかったと思います。

健闘したと思いますが聴いている人はおそらく十分理解できなかったと思います。これは英語が下手とかそういったことより内容が難しと云うことと分量が多すぎると言うことに起因することで仕方ありません。この演題はすでにある雑誌に掲載が決まっているものだったのですが，論文のページ数で14ページの大論文なので仕方ありません。エッセンスだけを伝えたいのであれば思いきって内容を削るということも必要だったのかもしれません。そもそもセッション自体がかなり広範な内容の寄せ集めですから自分の関心事以外はよく解らないという状態であったと思います。

時間が早いということもありはじめは集まりが悪かったのですが徐々に増えてくるといった感じでこれは日本と事情は同じだでした。poster discussionは雑然さのない環境で話を進めることができるのでposterのセッションよりよいと思いました。

ポスターは機会展示の奥を仕切った場所で行われました。

ポスターが貼られてそれを前に聴衆が移動しながらpresentationを聴いて廻るという日本でもどこでもある形式です。
米国からのposterとそれ以外からのposterを分けてセッションが組まれていたと云うことですが日本人のpresentationのまずさを考えれば仕方ないのかもしれません。

中国からの演題のいくつかはポスターが貼られていませんでした。演題は採択されたのだが渡米できなかったのかするつもりがなっかったのでしょうか？ 抄録としてはデータベースに入るわけですから業績になるのでしょうか。ポスターもすくなくとも形式的にはひどいものが多かったと思います。

もう一つの問題はポスターは貼ってあるのですが，presenterがいないつまり「張り逃げ」が散見されたと言うことです。びっくりしました。こういう日本からの演題がある以上区別しておく必要があるとASAが考えるのも無理はありません。JSAは実態を調査する必要があると思います。酷い話だと思います。

Refresher courseなどははじめから興味がなかったので一つも聴きませんでした。特に後悔はしていません。

例年の会場はWashington DCだということです。

Abstractやposter，presentationを英語で表現する必要はありますが他の演題の内容から判断して日本麻酔科学会の演題の査読よりASA meetingの査読のハードルが高いと言うことは無いと思います。その意味では，指導者の適切な指導があればーつまりabstractの英語が自分勝手な英語でなく論理的に書くことができればー誰でも参加できる余地は大いにあります。一度は参加してみらた考えることも多く収穫となると思います。

DCでは空きの半日程度を使っての市内観光をするリソースもシカゴより豊富に存在すると思います。

ぼく自身はこういう規模と形式の学会はあまり有益と感じません。Gordon, Keystoneのような特殊なテーマに絞ったmeetingはどの演題を見てもそれなりの興味を引かれるし理解可能なのですがASAのような麻酔科学とその周辺をすべて含む学会だと自分の理解が完全にできるものは1／3も無いかもしれません。しかもどこにそれがどこにあるかは相当の下調べをしないと解りません。大変です。
しかし一回は参加したらよいともいます。妙な幻想が吹き飛とぶと思います。

今週中にはJohns Hopkins University Medical Campus訪問の感想をuoしようと思います。関連するエントリー:

• ASA2011 Day(-1)
• ASA2011 Day2
• ASA2011 Day3
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患者さんの麻酔後診察をします。
日帰りで帰宅した患者さんは電話インタビューをします。一泊それ以上の入院をする患者さんについては病棟を廻るということになります。平日は看護師さんにお任せしますが土曜日・休日には医者が廻ることになりぼくが担当することもあります。合い部屋の患者さんに根掘り葉掘り聞くのは控えているのですが個室の患者さんとはいろんな事を30分くらい話すこともあります。
ご自分の疾患について質問を受けることもあります。主治医でも無いので適当に答えるしかありません。医療体制への批判とか患者さんのアイデアとかの他に過去に受けた手術・麻酔との比較を話してくれる患者さんもいます。
質問項目は30個くらいあるのですが，必ずお聞きするのは「思ったより楽だったのかしんどかったのか」と云うことです。ほとんどの方は思ったより楽だったとお答えになるわけです。これで満足するわけです。
皆さんが気にすることの一つは「点滴を失敗された」とか「点滴のあとがい痛い」です。重大な事なんですね。必ず一回で確保するように皆で心がけています。デイ・サージャリー診療部では24Gの留置針を使う場合も多いです。輸液するというより麻酔薬，抗生物質の投与ルートなので細くとも何の問題もないことがほとんどだからです。
最近，ぼくらの病院ではテルモ社のある留置針が導入されました。手術室は除いた病棟で採用となったのですがデイ・サージャリー診療部の手術室は病棟と同じものをつかっているので9月から導入されました。
これがなかなか優れものなのです。どうよいのかは使って見れば明らかです。ぼくら麻酔科医に取っては大きな事でも無いような気もしていたのですが使って見るとこれが便利で最近はこの留置針を使わないと調子が狂うまでになりました。
大学院に入学するときに今は亡くなった恩師に「あんた自分の研究がすぐに患者の役に立つだのとかゆめゆめ思いなさんな」と云われました。役に立つとかそういった観点で行う研究には碌なものが無いというのです。もちろん例外はあります。ピロリ菌により胃疾患への関与など研究が直接のきっかけとなり医療を変えたものもあります。iPS細胞のような例もあります。
先生の主張は，医療というものは，別に研究室の研究などによらずとも日々現場で進化していると云うことでした。組織的に行われる場合もあるでしょうし，個人的な学びなどから現場での医療は進化すると云うことです。留置針の進化というのはぼくにはその好例に思えます。学生の臨床実習でも留置針の進化を例に挙げてこの恩師の考えは披露しています。

NHKのテレビ番組に「新日本風土記」というのがあり毎回録画して観ています。少し前に「遠野」を題材とした番組が放送されました。
普通のおばさんが，廃校後で「見た」女の子のために毎日朝ご飯を用意しているんですとこともなげに話しているのです。
まさに，小林秀雄が信ずることと知ることとか感想で語っている世界が現代の日本にもあるのですね。うれしくなってしまいました。

医学と仮説――原因と結果の科学を考える (岩波科学ライブラリー)
これ多分タメになりますよ。

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Oxygen Sensing, Homeostasis, and Disease

Gregg L. Semenza博士による総説です。cDNA cloningから16年でNEJMの総説です。結構感慨深いです。
疾患・病態を分類して酸素代謝から説明して記述していくプロジェクトを計画しています。一年くらいで何とか完成させたいと思います。

さて島岡先生のセミナーが近づいています。ふるってご参加ください !!

今週の金曜日です。

ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー
京都大学医学研究科大学院共通教育コース
『キャリアアップセミナー』
 日時：平成２３年８月２６日　金曜日　１７：００－１８：００
 場所：医学部基礎講堂１
 講師：島岡　要
　　　三重大学大学院医学系研究科・分子病態学講座 教授
講演タイトル：「医師・研究者のキャリアについて語ろう」

 　島岡先生は大阪大学病院，大阪府立成人病センターで１０年余り麻酔科医として勤務後,　ボストンへ研究留学し、ハーバード大学医学部・准教授としてラボ運営に奮闘されました。　２０１１年に帰国。　臨床麻酔のできる”基礎医学研究者”を自称されています。　専門は免疫学・細胞接着。　また研究者のキャリアやスキルに関する著書に「プロフェッショナル根性・研究者の仕事術」「ハーバードでも通用した研究者の英語術」（羊土社）があります。雑誌「実験医学」の連載をまとめた「プロフェッショナル根性・研究者の仕事術」などは若手研究者の間でのmust-readの文献となっております。先生の講演はキャリアプランニング，研究へのモチベーションなどの観点から大学院生を中心とした若手研究者に多くの示唆を与えてくれるはずです。

　皆様　奮ってご参加下さい。

 世話人：侵襲反応制御医学講座・麻酔科学分野　広田喜一　
　　　　皮膚生命科学教室　椛島健治
主催：大学院教育コース　
　——————————————————————————

不可能性の時代読み返しました。

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• 「新たな生体内酸素センサー機構の発見」の論文
• ちょっとやりすぎでは
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In reference to an evolutionary system, continuing adaptation is
needed in order for a species to maintain its relative fitness amongst
the systems being co-evolved with

ということになる思います。
赤の女王がアリス言った『同じ所にとどまろうと思うなら、全速力で走りつづけなさい』(It takes all the running you
can do, to keep in the same place) という言葉に由来すします。

ある種が淘汰圧に負けずに生き残る為には絶え間のない適応的な変化が必要だ、という仮説である。
これは進化論上の仮説なのであるが、進化論自体が一種の思想的な性質を帯びているので人間活動にも比喩的に適応できる。
たとえば医局運営にも。
そしたらどうするか。進化論の教えるところによれば交配を進めるということで、つまり、とにかく人的な流動性を高めるということでしょう。
現在がどうであれ定期的にかつ強制的に人を入れ替える。
これやるしか無いよ。

投稿三つ済ませて今週末は仕事をさぼっています。
来週から再開です。某総説の原稿もさぼっていたら催促が来ました。内容は全部決まっているので10日でなんとか完成できると思っています。

ここ半年くらい朝まで麻酔をすることがたびたび-月に最低二回-あります。
研修医君とするときもあるし自分一人でするときもあるのですが、ペース配分が不可能、つまり輸血をし続けるしかない手術はおいておくとしてペース配分が可能な手術でどうやってペース配分をするのかとかどんなマントラを唱え続けて最後まで麻酔をかけ続けるのかということは麻酔の教科書には書いてありません。
と言うようなことを、先週考えながら30時間手術の終わり2/3を担当しました。手術室にはなぜか宇多田ヒカルの「First Love」が何度もリピートされていて廊下にはモーツァルトのオペラのアリアが流れ続けているという不思議な手術室でした。

講演会のUSTREAMでライブ中継を行おうと思っていろいろと調べています。講演会の中継は音声をクリアにするためにはiPhoneでチョイという訳には行かないようです。
機材集めが間に合いそうもないので今回はLIVE中継はあきらめて編集後の映像と音声をYouTubeでながすということで許してももらおうかな。

赤の女王―性とヒトの進化 (翔泳選書)

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小川洋子ってすでにすごい高みに到達していると思う。

「猫を抱いて象と泳ぐ」が文庫本になったので読んでみました。

主人公「リトルアリョーヒン」は「ブリキの太鼓」のオスカルを彷彿させる異形ー実際にーのキャラクターです。
これまた異形ー太っているーの師匠「マスター」にチェスの才能を見いだされかなり棋力はあがるも独特の対戦スタイルが受け入れられず，結局は「パシフィック・海底チェス倶楽部」というかなり怪しい名前のクラブで振りの客とチェスをする操り人形を操るプロの棋士になる。

「盤上で紡がれる棋譜は一種の詩であり，これはプレーヤーによる「創造」ではなく「発見」なのだ」との悟りに達している。また「最強の手が最善とは限らない」。

前半の山場の「リトルアリョーヒン」と称される主人公の少年が師匠である「マスター」に初めて勝つチェス戦の描写ー４章ーが読み応えがある。理論的には有限であるが実質的には無限の「次の一手」が一種の必然性を持ってプレイヤーに発見されて盤上に表現される一瞬一瞬が克明に綴られる。
たった一つの棋譜を除いて一生涯を書けて綴った棋譜は残らなかった。

麻酔記録も麻酔科医にとっては「棋譜」である。電子麻酔記録の時代になっても麻酔記録を検討すれば麻酔科医の考えていることまた考えていなかったことが分かる場合がある。
自分でも年間500件くらいは麻酔を手がけるのでそのくらいの「棋譜」を作っていることになる。また他人の麻酔記録をさらに年に1000件は見ている。電子麻酔記録であっても個性は出ると思う。

研修医の頃，自分が手がけた麻酔の麻酔記録をファイルしていた。何か捜し物をしていてついでに見返えすことが何度かあったのだが不思議とその麻酔を覚えていてビックリした。自分で「指した一手」をそのときの情景と共に覚えていたのである。

次の一手が一種の必然性を持って発見できるようになれば麻酔科医も一人前なのかもしれない。
そのための訓練には大きな舞台は必ずしも必要でないのだと思う。誰もが心臓移植や肺移植の麻酔をする必要はない。またそれ無しでも，さらに言えばそれ無し故に得ることのできる何かは確実に存在すると思う。
また麻酔も「最強の手が最善とは限らない」。

知識はしかし必要だ。医学は経験科学であり必要な知識がないと太刀打ちできない。
でも，知識は本を読めば身につくし面倒なら人がまとめたもの読んだり聴いたりすればそれでよい。
専門医試験などその程度の事である。

また以下は某mailing listへのぼくの投稿です。

こういった世界が現出すると麻酔は確実に変わると思います。

科学的であるということと美しいということは両立します。

医療行為、特に麻酔はよく航空機の操縦にたとえられます。また医療安全への取り組みに航空機の安全運行への取り組みを援用するという試みも行われます。
その比較が適切かどうかを yesの立場とnoの立場から論じた論文というよりはエッセイが BJMに出ています。

Have we gone too far in translating ideas from aviation to patient safety? Yes

Have we gone too far in translating ideas from aviation to patient safety? No
どなたでも全文を読むことができます。
Yesの方を書いているのは麻酔科の医者です。

Googleは世界中の本をスキャンするというプロジェクトを遂行しています。
今までで電子化された書籍は1500万以上でこれまでに人類が発行した書籍のおよそ12%に相当するのだそうです。
それを用いた研究成果が雑誌Scienceに発表されています。ハーバード大学の人たちとgoogleの共同研究です。

Quantitative Analysis of Culture Using Millions of Digitized Books

購読権が必要ですので少し旧いバージョンの原稿をあげておきました。

ハーバード大学の数学者による研究チームは、Google Booksのスキャンデータのうちの3分の1(51957695冊)分のデータを使い、1800年から2000年の間に出版された書籍に出現する5000億単語を解析し、各単語の出現頻度をデータベース化したのです。
そのデータベースを利用した解析結果の報告です。
このような研究手法を彼らは”culturomics”と呼んでいて、今回は戦争や奴隷制度などの文化的変化と言語的変化との関連、つまり文化的変化を記述するのに使用された言葉の変化を調査した結果が報告されています。

文法の発達や集合的記憶、技術の普及、知名度の追跡、検閲の影響、流行病の歴史など、多様な分野に情報を提供できるはずで、知名度の追跡だけを科学者について取り出したものが”The Science Hall of Fame”という呼び名をつけられ公開されています
(http://fame.gonzolabs.org/)。
こっちも興味深いです。というか俗的にはこちらの方が面白いです。

一方、医療とくに麻酔科学の分野に限っても例えば世界中のすべての麻酔チャート(ASA-PS、気道確保法とか体位とかだけでなくまるごとの麻酔記録）がデータベース化できればこれはすばらしいものとなると思います。電子麻酔記録システムが導入されているのですから原理的にはすでにこのようなことは可能なのです。
ここまでやれば世界が変わると思います。

世界中で日々生成される麻酔記録がリアルタイムで参照可能になればこれはすばらしと思います。
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New York Timesに
Why Would Anyone Choose to Become a Doctor?
というタイトルのエッセイが載っていて興味を引かれました。

You hear it all the time from doctors — they would never choose medicine if they had it to do all over again. It’s practically a mantra, with the subtle implication that the current generation of doctors consists of mere technicians.

日本でも米国でも一緒なんですね。
前線で医者やっているってこんなマントラ唱えながらマラソンしているようなものです。

確かにこの商売，高校生や医学生がナイーブに考えているほどヤワでクリーンな商売ではありません。
世の中の医者が登場するテレビ番組がぼくらに嘘くさく見えるのは”何の為に医者やっているの？”という部分の描き方がステロタイプだからです。
こんな本読んで医者を目指す物がいたらと考えると…
かなり悪趣味だと思います。

それでもなんで皆が医者を目指すのか？　というのがこのエッセイのテーマです。

金ですかね？　確かにこの時勢確実に収入が確保できる職業だと思います。週に一日か二日働けば十分と言うより毎日働いている人より多くの収入を得る道が確実にあります。弁護士になるのがどれくらい難しいか想像できないのですが多分それより医者になるのは簡単だと思います。要するに努力すれば叶うというそう言った側面があると思います。
しかし著者は，

It certainly can’t be the money — Wall Street is the faster and more reliable route to wealth, as evidenced by the skyrocketing of applications to M.B.A. programs.

と書いています。米国ではそんなものなのでしょうか。

On top of that, I have to wonder about the alternatives if I gave up clinical medicine — pushing papers, sitting in endless PowerPoint meetings, crunching numbers — and realize that I am lucky and immensely privileged to be able to work directly with patients.

確かにこの問題は大きいです。今”医者を”やめて何をするのか，論文書いたり，講演生活に入ったりなどなどで満足できるのかという問題です。
ぼくもちょうど10年間くらいに1年半くらい臨床は横に置いておいて研究主体の生活を送ったことがあります。外科医なら手術をしない外科医はまっとうな”外科医”とは言えないだろうし麻酔科医なら実際に手術室で麻酔をしない医者は”麻酔科医”とは言えないだろうと思います。というわけで麻酔科医だというためには毎日ピッチに立つ必要があるわけです，ぼくの中では。
で最後は，

And when my students and I have our inevitable “career talk,” I tell them that there is nothing else I’d rather do in my life than medicine. If I had it to do all over again, I’d end up right here in this office — telling them that there’s nothing else I’d rather be doing.

というオチがついてました。

このtweetも結局はこれと同じ事を言っているのかもね。

奈良医大の先生方との共同研究”Effects of n-propyl gallate on neuronal survival after forebrain ischemia in rats“が雑誌”Resuscitation“にアクセプトされました。
ヤッホー!!
研究は論文にしてなんぼですよ>大学院生
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入道雲もむくむくと大きくなっていかないし，この蒸し暑つ感に何よりまだまだ梅雨であることを実感させられます。

論文のrevisionはほとんど終わっているのですがほんと”うじうじと”細かい字句を修正しています。
今日のような土曜日はこのような作業にはほんとありがたいです。PHSが一回も鳴りませんから。ぼくのPHSは電源を切らないことにしています。かかってきた電話の相手の履歴を残すためです。
査読について前回書きました。

End the wasteful tyranny of reviewer experiments
も参考になると思います。超一流雑誌でなくとも無理難題を査読者にふっかけられることはよくあります。
某臨床系学会の英文機関誌でもこれはよくあるのです。必ずしも敵対的な立場にある人がそう書くのでなく要するに実験をしたことが無い査読者がそう書くのです。この場合editorが裁定をする必要があると思いますが，大抵の場合査読者のコメントを妙に重視するので困ります。結局一回は世に出して，その上でその論文が”世間”にどうととらえられたかでその論文の評価をしていくしかないのだと思います。それには1年，3年もっと言えば5年くらいの時間がかかります。それ位の期間は仕方ありませんよ。

Cellに
Inheritance of Stress-Induced, ATF-2-Dependent Epigenetic Change

Cell, Volume 145, Issue 7, 1049-1061, 24 June 2011

がありました。ある種の”獲得形質”は遺伝するのが前提でその機序の一端を解明した論文ですよね。ATF-2にこだわり続けいてる石井先生の研究室の成果です。感動的ですらありますね，ストーリーが。

NEJMに
Conscious Sedation for Minor Procedures in Adults

N Engl J Med 2011; 364:e54June 23, 2011

が出ていました。主に，検査に際してのsedationについての総説です。
日帰り手術を含むこのような文脈では人工呼吸をすることを前提としたいわゆる”麻酔の常識”が成り立たない場合はいくらでもあります。
絶飲時間でも麻酔開始1時間としても何の問題もありません。手術が決まってから泥縄でする禁煙だってホントに効果があるのかはかなり怪しいと思います。

実際
Stopping Smoking Shortly Before Surgery and Postoperative Complications

この様なmeta-analysisも存在します。

”熱”があっても鼻水が出ていても，15分間マスクでセボフルレン吸入を自発呼吸を保ったまま行う麻酔によって術後に低酸素血症や肺炎を併発してしまうことがあるかどうかは誰も知らないのです。
ぼくらは別に常識に挑戦している訳ではありませんが，妙な”常識”にはとらわれない麻酔法の開発を行ってるだけなのです。

先日紹介したThe Emperor of All Maladies: A Biography of Cancerですが業を煮やしてKindle editionを買い直しました。快適です。

Yahoo知恵袋の質問を紹介しました。

「低酸素で誘導されると言われているHIF-1αが正常上皮細胞で陽性だったのですがこれはどうしてですか？」（参照）
という質問です。
”回答”が一つ掲載されていますね。これが試験だとしたら残念ながら20点くらいです。

論文は月曜日に送り返します。関連するエントリー:

• Yahoo知恵袋の質問で今までの研究成果が試される，かも。
• 今年最高と言い切ってしまいます
• 紙の本の”1Q84”
• でも重要なのは例のプロジェクトなんですよ
• 2011年のベスト〜本（ノンフィクション）〜

“ガリレオ”シリーズの最新作で週刊文春の連載をまとめたものです。

このシリーズの約束通り美しきヒロインが起こす殺人事件が全ての発端です。誰が犯人かは始めからほぼ明らかで問題は以下に犯人んかなのです。いかにの部分を楽しむ訳ですが、前二作に比べると説得力にややかけるキライがあると感じました。(容疑者Xの献身、
聖女の救済)

警察コンビとのinteractionも親密さに乏しく少し期待はずれでした。とは言え1700円の価値は十分だと思います。

某雑誌の査読なのですが、あれはなんでもかんでも査読に廻すのはやめた方がいいと思います。読むのに30分、コメント書きに1時間は掛かります。ぼくはeditorでもないのだから週に何個もやっていたら時間なくなります。よほど暇な人を選んで廻すかeditorの段階でなんとかしてください。

“献身”と言えば今、自我の起原―愛とエゴイズムの動物社会学 (岩波現代文庫)を読んでいます。かなり何回で同じ場所を行ったり来たりしています。読み切れば紹介しましょう。

関西電力：企業や家庭も「１５％節電」正式要請 – 毎日ｊｐ(毎日新聞)
というわけで、一部の報道によれば病院にも要請するとの事です。自家発電装置を動かしながら手術数は減らさないという事になるのでしょうか、うちの病院では。

日帰り麻酔のよい総説がありました。
麻酔-横から斜めから::bodyhacking » ambulatory anesthesiaの総説

Posted from my iPad関連するエントリー:

• 「決壊」
• 京大ブックセンター ルネ 10月のベスト5
• Twitter Weekly Updates for 2010-03-21
• Twitter Weekly Updates for 2009-11-08
• かまどさん

某学会が終わって止めていた病院の書類を一気に処理しました。

病院紹介のカラー冊子とアニュアルレポートの原稿です。

症例数は昨年比5%増でした。麻酔科管理症例も1400件を越えました。麻酔科の手術と云うのもあって，中心静脈カテーテルやブラッドアクセス留置中や硬膜外カテーテルの留置なんかもデイサージャリー診療部でやっています。

日帰り率は，全体では60％程度で麻酔科管理症例に限れば40％位でした。全身麻酔とMACの比率は1.2:1でした。脊椎麻酔は4件で某診療科の治験のお手伝いです。
全国的に研修希望の先生を募集しています。

今日から某総説の準備開始です。

5000語の総説と20000語の総説ですが完成できなかったらどうしようと思うと結構プレッシャーです。

このほかに論文が数個あるので破綻する気がする。
というわけで，某雑誌からの査読依頼は編集長が交代したら半分以上は断ってやろうと決意しました。義理も何にもないしね。もう30編分はやったしもう十分でしょう。これ以後は，若い先生方に廻してくださいませ。

昭和天皇〈第2部〉英国王室と関東大震災
と喜婚男と避婚男 読みました。

そろそろiPad2注文しますよ。麻酔科でも2台注文したはず。関連するエントリー:

• 「山上の垂訓」
• ハック59「食事パターンを作って栄養管理する」
• ASA2011 Day1
• 軽くなったiPad2は大歓迎
• 「新たな生体内酸素センサー機構の発見」の論文

論文執筆指導のカリスマ「酒井聡樹」さんの
100ページの文章術 －わかりやすい文章の書き方のすべてがここに－
入手しました。

ぱーっと眼を通しましたが，英語流の説得力をもつ日本語文章の書き方を凌駕するものでは無いような気もしました。
とにかく全部読んでみようと思います。

御大が吠えています。この疑問はある程度科学の素養のある人は皆が持つと思います。
finalvent氏もかなりの勢いです。

熟慮もせずに，データ通信をe-mobileからdocomoに変更しました。e-mobileは来週解約するつもりです。ヨドバシならon-siteで解約できるようです。
参考にしたのはここでした。
速度などにはまったく不満はありません。あとは田舎でのつながり具合です。

Metabolic reprogramming by HIF-1 promotes the survival of bone marrow-derived angiogenic cells in ischemic tissue

Blood DOI 10.1182/blood-2010-11-321190

かなりの力業ですね。関連するエントリー:

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麻酔科管理の12件を含む30件の手術がぼくらのデイサージャリー診療部でありました。
ここまで詰め込むと予定表に余白が全くありません。

同僚のU田先生が今日で産休に入られます。予定日の4/8はお釈迦様の誕生日です。元気な赤ちゃん産んでください。

しかし花祭りは重要ですよクリスマスより。

NEJMに

NFKBIA Deletion in Glioblastomas

N Engl J Med 2011; 364:627-637

という論文がありました。

これは執念ですね。ビックリしました。
もう一つは
Hypoxia and Inflammation

N Engl J Med 2011; 364:656-665

Eltzschig氏とCarmeliet氏の共著です。

残念なことに新しい視点は一切ありません。

でもよくまとまっています，当然的に。

Scienceで「Dealing with Data」という特集が掲載されていました。
その中で
Metaknowledge

Science 11 February 2011: 721-725.

に妙に感心しました。

これは良い論説ですね。

今日，D条先生が出してくれたデータで論文のrevisionお終いとします。週末の間置いておいて月曜日にポチッとします。

これは受け入れられると思っています。

ご苦労様でした。でも重要なのは例のプロジェクトなんですよ。

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チェックシートに基づいて25項目程度の質問をしてその結果を記入していくだけなのでそんなに時間は掛かりませんが気が向くと患者さんと結構いろんな事を30分くらい話すことがあります。今日は30分X2と朝から結構話しました。

こういった余裕のある術後インタビューは若い先生が担当すると得るところが大きいと思います。

いろんな事に気づいて自分や他人の麻酔を批判的に見ることができるようになります。

ぼくがするのは申し訳ないので若い先生方に今後は譲ろうと思います。

(満＋１)月

京大も11月祭も今日でお終いですが恒例京大ブックセンタールネの10月のベスト５

＃1 これからの「正義」の話をしよう??いまを生き延びるための哲学

#2 科研費獲得の方法とコツ

#3 夢を見るために毎朝僕は目覚めるのです

#4 阪急電車 (幻冬舎文庫)

#5 [改訂第4版] LaTeX2ε美文書作成入門

6位には東田君のパルズ本が入っています。

Jelkmannの総説が出てました。いいこと書いてありますね。

Regulation of erythropoietin production.

J Physiol.

いや〜毎日我慢の連続ですよ。朝から夜まで。

今日は、学会の抄録も昨日から6つくらい直したし。

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シャーロック・ホームズ最後の解決 (新潮文庫)はおもしろい。

われわれはなぜ死ぬのか ――死の生命科学 (ちくま文庫)もタイトルだけなら引いてしまうような本ですが意外とタメになりました。

昨日の続きです。

池田信夫さんがブログのエントリー（職業免許の「仕分け」を）で

医師や弁護士の所得が高いのは、免許制度で供給を制限していることによる準レントで、彼らの労働生産性は低い。医師の仕事の大部分は定型的な診察業務で、 もっとも偏差値の高い学生が医学部に行くのは社会的な浪費である。

と書いておられますが偏差値の高い学生が医者になって何が悪いのでしょうか

池田さんは、医者が頭も使うが身体も使うとっても面白い商売だということを知らないのです。平均的には臨床は基礎研究より面白いと断言できます。
せっかく苦労して実験をしても数十回しか引用されないような論文にしかならないのなら手術室でバリバリ麻酔をする方がよっぽど面白いと思います。それ以下ならなおさらだ。でも時々自分の論文が数百回も引用されるのを見てやっぱり研究もいいなと思うときもあります。
だから臨床も研究も続けているのです。

そもそも医学部の卒業生のうち最良の人たちは一線の医者として活躍して、次ぐらいが研究をしたりして大学に残っているのです、と思っています。少なくともぼくの体感ではそうだな。

なので前途有望な若者が医者を目指すのは全く正しいし、博士課程で基礎的な理系の教育をうけた人たちが医者に転向するのも別に間違っているわけではありません。
大切なのはそれをサポートする道筋を用意することだと思います。

どうですか麻酔って面白いよ、たぶん。

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結局ぼくのばあいATOKを使っているのと大した変わりはないようです。

肺動脈楔入圧もすぐ出てくるし。

”臨床麻酔”という麻酔科の医者が読む雑誌があります。

2009年の12月号に

ハイポキシア生物学と周術期医学

というタイトルで総説を書きました。
医者が読むのに適しているように書きましたし、今までのモノよりまとまっているのではないかと思っています。

興味があれば読んでください。

これまた麻酔科の医者の雑誌の”麻酔”にも書きました。

これには麻酔科学会のトークの内容をそのまま載せています。これはあまりまとまりがありません。すみません。

タイトルは

ハイポキシア生物学―酸素代謝から見る生命現象

です。
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Cellに
The Antioxidant Enzyme Prdx1 Controls Neuronal Differentiation by Thiol-Redox-Dependent Activation of GDE2
Cell, Volume 138, Issue 6, 1209-1221, 18 September 2009
Ye Yan, Priyanka Sabharwal, Meenakshi Rao, Shanthini Sockanathan
という報告がありました。
かなりおもしろいと思います。

机廻りがこんなになっています。
広いスペースがほしいなー

Dropboxというwebサービスを使っています。
2GBのstorage spaceをタダで使わせてくれて専用のアプリをインストールするとある特定の folderの内容が常に webと同期してくれます。何台かのMacで fileの同期が取れるわけです。
研究室の先生方を誘い2GBを3GBまで拡張して使っていたのですが昨日あるweb pageを見てこれは使えると思い立ち今日 50GBまでのサービスに upgradeしてしまいました。一年で $99です。MobileMeでApple社に毎年同じくらいのお布施をしていることを考えれば毒を喰らわば皿までとも言えます。
シンボリックリンクの考えを理解するといろんな使い方ができるようになるのですね。
便利便利

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The molecular basis for impaired hypoxia-induced VEGF expression in diabetic tissues

PNAS published online before print July 28, 2009, doi:10.1073/pnas.0906670106

• Abstract
• Full Text (PDF)

これはしっかりと検証する必要があるのでは

The intravenous anesthetics barbiturates inhibit hypoxia-inducible factor 1 activation

European Journal of Pharmacology

Article in Press, Corrected Proof

http://dx.doi.org/10.1016/j.ejphar.2009.06.060

校正済みました

職場からみた今日の比叡山
今日午前中、”119番”に生まれてはじめて電話しました。やれやれ
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明日の明けまであと8時間。

それ以外は論文作業。

W先生のproofと格闘。W先生の別の論文の作業。T先生の論文のreviseと予定通りに進みました。

時間も無いのに引き受けた査読も終わりました。

集中できる時間があればどんどん進みます。

清々して明日と明後日は休む。

Natureのこの論文にはびっくり

Rapamycin fed late in life extends lifespan in genetically heterogeneous mice

何でもありそうでビタミンCとかビタミンEにはこんな作用はないだろう

普通に暮らしていているヒトにこれやったら感染症で多分寿命は短くなるのだろうがこの経路で長生きできるという原理的なことが重要なのでしょうね

論文がほんとなら明日からはじめても効果あり!?

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昨日歩いていたら変なビル発見　いままで気付きませんでした

W松先生の論文がネットで読めるようになっています。
ここから
まだ校正済んでいません
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