今日のtweetです。

論文、ストーリーを吟味せずに書き出すとひどいことになる。
設計図引かずに家を建て始めるのと同じ。
途中で傾きだしてもどうしようもない。

という訳で肝に銘じておきたいものです。
@rkmtさんのtweetでした。

NEJMに
Fondaparinux for the Treatment of Superficial-Vein Thrombosis in the Legs

N Engl J Med 2010; 363:1222-1232September 23, 2010

という論文があってこれはこれで良いのですが問題はこの論文の Editorialです。

Superficial Phlebitis and Phase 3.5 Trials

N Engl J Med 2010; 363:1278-1280September 23, 2010

Phase3.5 trialってなんだろうというわけです。
すこし引用すると

In the article by Decousus et al., about 88 patients needed to be treated with fondaparinux to prevent one nonfatal episode of deep-vein thrombosis or pulmonary embolism. We found that in New York City, the price of a 45-day regimen of 2.5 mg of fondaparinux once daily ranged from $2,124 to $7,380 at four major pharmacies. Even at the lowest quoted price and considering the 98.3% estimated adherence rate, the cost of the treatment for 1500 patients would be about $3.13 million. On the basis of the incremental 1-year costs for the medical care of a patient with a pulmonary embolus or deep-vein thrombosis,11 an estimated $250,000 or so in medical care costs would be averted, resulting in a net cost of fondaparinux treatment of about $2.88 million, or about $1,900 per treated patient, without any lives saved.

要するに効果があることは認めるが効果の程度に比較して値段が高すぎませんかという訳です。

On the basis of these issues, we recommend that the Food and Drug Administration give serious thought to mandating phase 3.5 trials to document the costs, the effects on quality of life, and the cost-effectiveness of new interventions so as to reach a consensus regarding their worthiness. Until such data are available and consensus is reached, it would seem premature to recommend that fondaparinux be used routinely in the treatment of superficial-vein thrombosis.

という訳でcost-effectiveness of new interventionsを見極めるためのPhase 3.5 trialをしろという訳です。

どんどん冷えてきてますね。

[追記]
New York Timesでも取り上げられていました。
Medical Journal Challenges a Study

関連するエントリー:

• “My song Your song”
• 関節痛を自覚　インフルエンザか
• E.R. confusion
• 学費がタダ
• 今日の比叡山

Defining the role of hypoxia-inducible factor 1 in cancer biology and therapeutics

Oncogene (2010) 29, 625–634; doi:10.1038/onc.2009.441; published online 30 November 2009

以前にも紹介したことがあったような気もします…

とにかく総説の鑑のような総説ですね。新しい視点は全くないのですがHIF-2aにも言及し始めたところが大人の階段登っている感じがします。

東山の日の出

New England Journal of Medicineに

Willful Modulation of Brain Activity in Disorders of Consciousness
という論文が出ています。
Jet Lagというのも出ています。一読の価値はあると思います。時差ぼけに悩んだことのある人は。

Natureに
CHD7 cooperates with PBAF to control multipotent neural crest formationこんなのがあります。
CHD7ってCHARGE syndromeの責任遺伝子だったような気もします。

関連するエントリー:

• Twitter Weekly Updates for 2010-02-07
• 田中先生の論文がPLoS ONEにアクセプトされました　甲斐先生の論文も出ました
• FIH-1はfactor inhibiting HIF-1
• gmailの不具合に肝を冷やす
• “It’s good to blog”

月曜日の朝5時に起きて今まで11時間くらいしか布団で寝ていないのですが今日の当直は朝まで起こされないと確信しています。

Natureに

It’s good to blog

というタイトルのeditorialが掲載されていました。

More researchers should engage with the blogosphere, including authors of papers in press.

ということですが、やってますがなぼくは。

NEJMに

Comparison of Weight-Loss Diets with Different Compositions of Fat, Protein, and Carbohydrates

と題した論文が出ています。

実は2月の上旬から故あって生まれて初めてweight-loss dietをぼくもやっています。タダ単に一日1500Kcalしか摂取しないと云う単純な方法を採用しています。栄養のバランスも何も考えていません。カロリーのつじつまを合わせているだけです。

計算あわせにトップバリューの”ライトミール　ブロック”-一本100Kcal-と”ライトミール　ブランサンド”-一枚88Kcal-を多用しています。大塚の”ソイジョイ”は結構好きなのですが値段が高くそうそう使えません。朝と昼で600Kcalに抑えることができれば夕ご飯は好きなものを食べることができます。これで何と7kg近く痩せてしまいました。

Natureにはこんなのも出ていました

Obesity: Fat chance

Inactivation of the Fto gene protects from obesity

最後に業務連絡です。例の論文投稿しました。

[追記]

結局3時半頃起こされ7時40分まで麻酔後通常勤務となりました

関連するエントリー:

• 体重減少に歯止めがかからなくなりました
• A Proteomic Analysis of Ischemic Preconditioning
• 関節痛を自覚　インフルエンザか
• 低圧性低酸素 エベレスト登山の場合
• 探せば見つかる

New York Timesのこのこのページからたどると刊行されたOn the Origin of Speciesを読むことができます

Darwin, Ahead of His Time, Is Still Influential

Natureでも今週号はDarwinだらけです。

NEJMのこれは覚えておいた方がよさそう。

An Unusual Outbreak of Hypoglycemia

関連するエントリー:

• Darwin year
• “My song Your song”
• 関節痛を自覚　インフルエンザか
• ももえり
• A Proteomic Analysis of Ischemic Preconditioning

職場にローソンが入っているのですが7時から22時までしか開いていません。閉店間際に訪れてもほとんど人はいません。今日21:40に手術室を離れローソンに向かうと店には客は二人しかいません。二人ともぼくと一緒に当直をしている麻酔科の研修医の先生でした。二人とも立ち読みしてました。

NEJMに

Getting to the Heart of Proteomics

と題するエッセーが出てました。

ぎょとして読んでみましたが、内容は

Activation of aldehyde dehydrogenase-2 reduces ischemic damage to the heart. Science 2008;321:1493-1495. Science 2008;321:1493-1495.

の紹介でした。

NYTから

White House Unbuttons Formal Dress Code

いろんなエピソードが紹介されていておもしろいでのですが、ここまで持ち上げなくともいいと思います。

関連するエントリー:

• “It’s good to blog”
• 関節痛を自覚　インフルエンザか
• 2/12はDarwinの日
• 低圧性低酸素 エベレスト登山の場合
• 探せば見つかる

すき焼き喰って立ち上がったところ立ちくらみで目の前がちかちか。一分ほどで元に戻りました。

Obama大統領ー正確にはこの時点ではPresident-elect-の

”American Recovery and Reinvestment Plan”演説見ました。

ぼくでも結構英語は聞き取れました。YouTubeにはこのplanの解説のビデオも有ってこっちのほうはすごく解りやすいです。ほとんど聞き取れました。iPodに入れて電車内で見ています。
NEJMにも

Modern Health Care for All Americans

Volume 359:1537-1541

と題したObama氏の論文？も掲載されています。

Our medical training institutions are the finest in the world, but we need to ensure that doctors have ready access to the best information on medical advances throughout their careers. The best source of information on the value of a drug or a new technology is not the company that produces and markets it, but rather a careful and independent evaluation of patient outcomes. I will develop an independent national institute to work with the medical community to evaluate and disseminate information on the comparative effectiveness of drugs, devices, treatments, and procedures.

ここら辺の行はとてもすばらしいのですが具体的にどう実現していくのでしょうか。

成功すれば世界中にあっというまに広がっていくのだと思います。”電子カルテ”とかPublic Health 2.0とか

研修とくに初期の研修もいろんな形があっていいと思うのだが一年とか二年とかそういったことの議論が強調されるのは困ったものですね。一応ーというと失礼ですがー受験戦争を勝ち抜いてきた頭脳を持った金か銀かはしりませんが卵なのですから何とかならんものですかね。

しかし脳外科の手術の後には瞳孔くらいは観察してくださいよ。

子供の持っていた

“My song Your song” (いきものがかり)

iPodに入れました。

あまりに正統派すぎてまた歌がうますぎて聞いていて何だなーという気もちらっとしますが、これはいいな。

こんど合唱コンクールの課題曲をつくるそうです。

最近ダーウィンづいているので

“進化から見た病気 (ブルーバックス)” (栃内 新)

も読んでみました。

医者が読む本ではないですね。患者が読んでも役には立ちそうも無いのですが役立たないものが無用というわけでもないし。

関連するエントリー:

• E.R. confusion
• 2/12はDarwinの日
• phase 3.5 trialって
• 低圧性低酸素 エベレスト登山の場合
• 関節痛を自覚　インフルエンザか

後半は大阪地方裁判所の医事訴訟を担当する部署の4人の判事さんと勉強会です。医療訴訟に負けない方法を伝授して頂きました。右陪審とか左陪審とかの用語も解説して頂き有意義な一時間半でした。

というのは嘘で医療裁判の実際に関していろいろとお話しを伺いました。訴訟には巻き込まれないに限ります。大阪地方裁判所でも年に100件以上の医療訴訟が新たに提起されているそうです。

PNASから

Intermittent hypoxia degrades HIF-2α via calpains resulting in oxidative stress: Implications for recurrent apnea-induced morbidities

doi: 10.1073/pnas.0811018106

おもしろい。でもover discussionだと思う。

NEJMに

A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population

という論文が出てました。

本当に”check list”がついているのですがこれってSafe Surgery Saves Livesですよね。以前に読みましたが確かにためになることが書いてあります。実際に患者死亡率が下がったというのが今回の報告ですがこれはすごい話ですね。安全管理室の先生は大喜びだ。

例えば麻酔前には

Before induction of anesthesia, members of the team (at least the nurse and an anesthesia professional) orally confirm that:

-The patient has verified his or her identity, the surgical site and procedure, and consent

-The surgical site is marked or site marking is not applicable

-The pulse oximeter is on the patient and functioning

-All members of the team are aware of whether the patient has a known allergy

-The patient’s airway and risk of aspiration have been evaluated and appropriate equipment and assistance are available

-If there is a risk of blood loss of at least 500 ml (or 7 ml/kg of body weight, in children), appropriate access and fluids are available

Natureの

Brain imaging studies under fire

ちょっとすさまじい感じですね。内容は自分で読んで確かめてください。fMRIってどの程度のものなのか常々思っているのですがこれを読むとやっぱりという感じを改めて持ちますね。

最後にNYTから

Love the Long Eyelashes. Who’s Your Doctor?

まつげが長くなる薬が発売ですよ。

今日の午前、関節痛を自覚。インフルエンザかと思ったのですが解熱剤を使いとにかくいままで過ごせました。

帰って寝るかどうか思案中です。

関連するエントリー:

• 吸入酸素分圧とSSI
• 「統合牧場」という発明
• 症例報告accept
• FIH-1
• E.R. confusion

NEJMからです

Arterial Blood Gases and Oxygen Content in Climbers on Mount Everest

エベレスト登山に挑んだ登山者の血液・ガス分析を行い頂上へいたる旅程中の変化を観察したという報告です。

測定高度は

海抜75m, 5300m, 6400m, 7100m, 8400mの5点。被験者はそれぞれ10人、9人、9人、6人、4人です。

被験者は21G cannulaを橈骨動脈に留置され動脈血をサンプリングされたようです。無酸素登山ではありませんが、測定点では”無酸素”です。ぱっと読んだだけで何日かけて登頂したのかの記述が見つけられませんでした。

被験者数がすくないので個人差などを論じるのは不適当なのかも知れませんがこういったものは本来結構個人差はあると思います。登頂できた登山者はそれなりに順応力が備わっているので差が出にくいのかも知れません。

予想通りの結果が報告されているのですがエベレスト登山というkey wordが重要なのかも知れません。

低酸素研究者、麻酔科医は一度は読んでおくのがいいと思います。ネタというか蘊蓄となります。

こういった低酸素を低圧性低酸素というわけですが、群馬の齋藤先生のよい総説がLiSAにあります。

低圧性低酸素環境への挑戦　

群馬大学大学院医学系研究科 麻酔神経科学部門　齋藤 繁

今度のiWorksどうもEndnote対応のようです。

いよいよMS. Wordとおさらばできるのでしょうか。

関連するエントリー:

• “The hot spotters”
• 関節痛を自覚　インフルエンザか
• “It’s good to blog”
• Use of emergency oxygen in adults
• 探せば見つかる

PHD2 Mutation and Congenital Erythrocytosis with Paraganglioma

NEJM Vol.359:2685-2692 2008

腫瘍との関連で新規性があるのでしょうか？

“A Gain-of-Function Mutation in the HIF2A Gene in Familial Erythrocytosis N Engl J Med 2008;358:162-168.”

”A family with erythrocytosis establishes a role for prolyl hydroxylase domain protein 2 in oxygen homeostasis. Proc Natl Acad Sci U S A 2006;103:654-659”

Disruption of oxygen homeostasis underlies congenital Chuvash polycythemiaもNEJMだったらよかったのに…

関連するエントリー:

• Chuvash polycythemia再び
• HIF2Aのmutationで多血症がおこる
• セカイカメラ
• ハイポキシア生物学の2010年を振り返って
• ハイポキシア生物学の2011年を振り返って

Lung Cancer

肺ガンの分子生物学的なアプローチのupdateの総説

HIF-1が一つのパラグラフを割かれて解説されていました。

NEJMの総説でここまでしっかり書かれるとはHIF-1も大した出世ですね。

でもいままで肺ガンにおけるHIFの重要性を明確に大規模に示した研究はこの総説で引用されている研究以外にないのではないでしょうか　その意味ではNEJMの総説に書かれるほどの知見の蓄積は無いような気もします。

HIFのストーリーもヒトの癌にアプローチしてなおしてみろという時代に完全になっています。

関連するエントリー:

• 時差ぼけの医学
• これは何かした結果
• 探せば見つかる
• 関節痛を自覚　インフルエンザか
• SCImago Journal Rank