”Building a Better Physician — The Case for the New MCAT”

N Engl J Med 2012; 366:1265-1268

という文章を読みました。

米国では医学部，医学校に入学するためには4年制大学の学士号とMCAT（Medical College Admission Testに合格する事が求められるわけですが，このMCATを時代にマッチした「よりよい」医師を選択するために改革するという動きがありこの改革についての紹介がされています。
physical sciences, verbal reasoning, a writing sample,and biologic sciences中心の試験から
2015年からa section on behavioral and social sciences, and a section on critical analysis and reasoning will replace the writing sampleを含んだ試験になるのだそうです。

日本ではこのような変革の兆しはありません。しかし，ぼくは日本の制度はなかなかによい制度だと思っています。
医者になるためには医学校・医学部を卒業する必要があるわけですが，その選抜が単純に学力試験だからです。
高校の時のボランティア活動だとかクラブ活動まで評価に入れられていたらぼくなどとうてい医学部への合格はおぼつかなかったはずです。ぼくはクラブ活動など好きでもなく趣味と言えば読書くらいでそれで大学に合格しただけの人間です。学力だけの試験だったからこそ医学部に入れて医者になれたのです。

どんな試験を行っても医者に不適切な人間はある一定頻度で存在してその頻度は試験によらないのではないかとぼくは考えています。
また人格を総合的に評価するような試験が可能だとしてそれに落ちたとしたらそれこそ人格を否定されたような気分になるじゃないですか。今の試験は「タダの」学力試験だからこそ落ちた人も浮かぶ瀬があるのだとぼくは思っています。

だからといって試験を難しくしろと主張しているわけではありません。ある程度は学力試験で絞り込んで最後はくじ引きというのはぼくはアリだと思います。また途中から参入する人がしやすい様な仕組みを作ることも重要だと思います。

NHKのドキュメンタリー「輝く女」＜新＞で北川景子さんが取り上げられていました。北川さんは医者を目指して受験勉強をしていた時があったそうです。なんであきらめてしまったのでしょうか。残念です。
この番組をぼくが観ていたら家内が横からああだこうだといってきてホントうるさかったです。いい歳して，いい加減にしてもらいたいものです。

某報告書やproofの処理の他に大量の書類も処理しました。このような雑用をいままで「文化的な雪かき」という風に思ってきましたがこれからは「雑巾がけ」と呼ぶことにします。ぼくがやっていることの6割はまさに「雑巾がけ」です。これは何かの修行なのだと思います。(「雑巾がけ: 小沢一郎という試練」)

今日の夕方一瞬出て消えたニュースがありました　（参照）。後30分ほどで解禁です。
京大のキャリアパスの原田さんのお仕事がまとまったのです。
研究をやっている間は原田さんについていこうと決めました。

New York TimesにCarl Zimmerが昨今増えている論文のretractについてのessayを書いています。

A Sharp Rise in Retractions Prompts Calls for Reform関連するエントリー:

• 「バタフライ効果」ー研究の目的
• Twitter Weekly Updates for 2012-04-22
• googleってやっぱりすごい
• 創立記念日
• 学費がタダ

安心しきっていたところ0：00を超えた頃，緊急手術の申し込みが舞いこみまったくもっていつもの月曜日の当直の様になってしまいました。
京大病院初日のS登先生と麻酔を担当して結局寝たのが4:30位で睡眠時間2:30位で火曜日に突入となりました。

ご無沙汰していました。調べてみると3/23以来のエントリーです。
某原稿に取りかかっていました。
今回は結構勉強しました。論文は100篇以上読み込んだと思いますー普段論文を書くときはこんなに読みませんしメモを取ったりはしません。
ボールペンを持って線を引いたり○をつけたりしながら読む，必要に応じてメモを取り皿に付箋紙に書き取りその後の活用に備えるというオーソドックスなスタイルで読みそれに基づき内容を構築していくのです。
ぼくに振られたお題ははじめぼくには不適切と考えました。出版社の担当の方に連絡を取り，編集担当先生のお考えを確かめていただきその上で執筆を受諾しました。何かの「間違え」でぼくに振られた仕事をそのまま受けて「コケる」ことは避けたいと思いました。
結果としてすごく勉強になりました。この路線で実験もいくつか考えつきました。
今日原稿を出版社にsubmitして一段落です。
とにかく，こういったいわゆる「勉強」は久しぶりでした。

島岡さんのtweetがきっかけで本を一冊読みました。
“Quiet: The Power of Introverts in a World That Can’t Stop Talking”
です。


著者はSusan Cainさん
米国では今年の1月に出版されNew York Timesのベストセラーにもランクインした（今週はnonfiction部門で8位9週連続10以内をキープしています，Steve Jobsは5位でTHINKING, FAST AND SLOWは10位です）
Introvertsというのは「内向的な人」のことです。
人間を無理矢理分類すると約3割はIntrovertsと分類されるのだそうです。このような人々は米国では一般的には否定的に評価されるということがあるのですが，このような人たちの内向性をポジティブに評価していくというのか本書です。
内向的な人たちは物事を慎重に観察して，直ぐに判断してしまうのでなく深く考えることを優先して最終的には優れた結論を出す。また仕事に集中して自己啓発の能力が高いというのです。
例えばマイクロソフトのビル・ゲイツ誌などは本来的な内向的な性格を克服して大企業の指導者として成功したという例として語られます。

ぼくらは麻酔科医の医者なので外来に毎日出るわけでなく一緒に働いていて内向的であるという理由でネガティブな評価を下されることは無いと思います。
毎日同じ手術室で働いて諸事への判断を視ていればその人の能力を見誤ると言うことはほとんど無いと思います。
べらべらよくしゃべる医者にこそ要注意です。
研究室ではなおさらです。対象をしっかりと観察して適切な判断を下せるかどうかは外向的な性格であるかどうかとは関係は無いと思います。大学院生とも長いつきあいなので正確の内向性故にどうこうということはありません。
麻酔でも研究でも言い訳を「上手にする人」ほど手に余るものはありません。

“Quiet: The Power of Introverts in a World That Can’t Stop Talking”
はもちろんKindleでボタン一発($12.99)です。
たぶん翻訳されると思います。

著者Caine氏のTEDでのプレゼンテーションが視聴できます。(参照)

今まで10日ほどぼくへmailなど送ったのに反応がいまいちとお考えの皆さん，済みませんでした。明日からばりばり片づけます。

今日の嵐すごかったですね。阪急梅田駅も大混乱だったようです。（参照）

4月から所属が書類上すこし変わりました。外部の人にはほとんど関係ないと思います。ぼくがすこし忙しくなっただけです。
年間1万症例くらいの手術をうまく捌くスキルが身につけばどこの病院に移っても大丈夫だと思って少し真剣に取り組んで見ようと思います。

最後に本の紹介です.
門川さんの「研究留学術 第2版―研究者のためのアメリカ留学ガイド」が第二版となって出版されました。改訂でもすこしお手伝いしました。（参照）
関連するエントリー:

• 業務命令以外は話しかけないで下さい。／どうしてもと言うのならお暇を頂きます。
• 「医療者のための伝わるプレゼンテーション」読んでみました
• 「奪還」あるいは「粉々になった自我を拾い集める」試みを観て
• 今年も「キアドラ」が届きました
• Twitter Weekly Updates for 2012-02-19

頼んでもいないのに毎週送ってくる-しかも全文がいつでもどこでもネットで読める-「医学界新聞」の第2967号に李啓充先生の「セラピューティック・タッチ」というタイトルのエッセイが載っていました。
セラピューティック・タッチ（therapeutic touch)つまり「手かざし療法」です。いろんな疾患に対する「臨床研究」が行われていると言うことです。
今回紹介されている論文は
Complementary medicine for fatigue and cortisol variability in breast cancer survivors : A randomized controlled trial
Cancer. 2012 Feb 1;118(3):777-87. doi: 10.1002/cncr.26345
乳癌患者の慢性疲労に対する「手かざし療法」の効果を調べたという論文です。
この論文の結果を解釈すると「手かざし療法」の疲労の軽減効果はどうもいわゆるプラセボ効果であるようです。
しかしアメリカではこの「手かざし療法」いまだに絶大な支持を集めているのだそうです。それじゃなければこんな臨床研究が実際に行われてこんな雑誌に載りませんよね。恐るべし。
日本で「手かざし」といえば「真光」ですね。「手かざし」の有効性を証明したら研究費くれるでしょうか？ー今調べたらFacebookにもページ開いていました。さすが。

「手」と言えばNew York Timesの記事
“Each Flick of a Digit Is a Job for All 5”
も合わせて読みたい記事です。
手の指の動きについての蘊蓄を得ることができます。あなたが医者ならこれくらい知っておくと医者らしく思ってもらえる局面があるかもね。

毎週水曜日に病院のデイ・サージャリー診療部で日帰り手術に対する麻酔についての学生実習を担当しています。毎回5−6人の学生さんと3時間近く過ごします。
外来棟の4回の北東の角にあるデイ・サージャリー診療部には6つの手術室があります。そのうちの3室は麻酔科が管理する手術・検査に使用して残りは各科の先生方の局麻手術に使用されています。麻酔科管理症例は年間1500例です。外来の手術室ですので基本的には17時で閉まります。
一方，病院の中央診療等にある手術部には手術室が16室あります。週に二回ほどそのうちの二部屋を眼科が占有しますが基本的にそれ以外は麻酔科管理の手術が行われています。心臓移植は今はやっていませんが肝臓，肺移植を含む手術も行われています。実質的に時間制限はありません。
これくらいの情報を与えておいてから学生さんに質問です。

それでは手術部の手術室では年間に麻酔科管理手術は何例くらい行われているのでしょうか？

いろんな答えが出て結構楽しめます。
フェルミ推定というのでしょうか。地頭力が露わになる質問です。
「あんた何にも考えていないだろう」という学生さんもいます。たぶん地頭力が無いわけでなくあまりにもバカな質問に対しての一種の抗議なのかもしれません。
麻酔科に勧誘するのがホントなのでしょうが物欲しそうに思われるのも心外なのでしていません。どの診療科に進んでも解かれていない問題は山積みだし，また問題が明確となっていない事もいくらでもあるので心配せずにエイやっと診療科を選ばれたらよいのではないかとお話ししています。ぼく自身結構簡単に麻酔科を選びましたが24年も続いています。
最後に記念撮影をしています。全員分溜まれば係りの人にお渡しします。

週末にNHKのETV8を録画したものを見ました。
「見狼記　～幻想の獣王を探す」です。　
絶滅したと思われているニホンオオカミを探し求めている人たちのルポです。なんでこんな番組作ろうと思ったのかすごく不思議な番組でした。ぼくはオオカミはまだ「いる」と思いました。あれは野生化した犬じゃないぜ。オオカミとイヌって頭蓋骨を比較すると判別ができるそうです。

さて久々に「今日のtweet」です。
データの無いlab. meetingってつらいんですよね，たぶん。幸いアメリカにいたときは全然困りませんでした。negative dataをどうどうと示して納得してもらえるようになったら一人前かも。
では。

某論文ネタで新聞に載るかどうかが焦点となっています。結構どきどきしています。関連するエントリー:

• うまく”補助線”を引くような研究ってあこがれます
• 「バタフライ効果」ー研究の目的
• 「大学および各種教育研究機関における研究活動推進振興法」のある世界ー短編集「あがり」
• 「モテるかどうかは別として、一番遊んでいるのは麻酔科医。」だたし多分、独千男の
• New York Timesの有料化ー四年間ありがとう

New York Timesを読んでいたら面白い記事というかエッセイを見つけました。
アメリカの元財務長官でハーバード大学の学長もしたサマーズ氏の”What You (Really) Need to Know“というタイトルです。
時代が変わっているのだから教育システムも変わる必要があるということを主張した文章です。
このエッセーを巡って紙上debate(“English Is Global, So Why Learn Arabic?“)も開催されています。

主張が箇条書きにされているのですが少し引用してみます。(ぼくが一部を太字にしました）

1. Education will be more about how to process and use information and less about imparting it. This is a consequence of both the proliferation of knowledge — and how much of it any student can truly absorb — and changes in technology.
2. An inevitable consequence of the knowledge explosion is that tasks will be carried out with far more collaboration. As just one example, the fraction of economics papers that are co-authored has more than doubled in the 30 years that I have been an economist.
3. New technologies will profoundly alter the way knowledge is conveyed. Electronic readers allow textbooks to be constantly revised, and to incorporate audio and visual effects.
4. As articulated by the Nobel Prize-winner Daniel Kahneman in “Thinking, Fast and Slow,” we understand the processes of human thought much better than we once did. We are not rational calculating machines but collections of modules, each programmed to be adroit at a particular set of tasks.
5. The world is much more open, and events abroad affect the lives of Americans more than ever before. This makes it essential that the educational experience breed cosmopolitanism — that students have international experiences, and classes in the social sciences draw on examples from around the world.
6. Courses of study will place much more emphasis on the analysis of data. Gen. George Marshall famously told a Princeton commencement audience that it was impossible to think seriously about the future of postwar Europe without giving close attention to Thucydides on the Peloponnesian War.

まあこれってよく言われることですよね。ちきりん氏の「自分のアタマで考えよう
」でも同じような主張はされています。でもサマーズ氏がこのようにまとめると権威あります。

このエッセーでサマーズ氏は

English’s emergence as the global language, along with the rapid progress in machine translation and the fragmentation of languages spoken around the world, make it less clear that the substantial investment necessary to speak a foreign tongue is universally worthwhile. While there is no gainsaying the insights that come from mastering a language, it will over time become less essential in doing business in Asia, treating patients in Africa or helping resolve conflicts in the Middle East.

と述べているのですがこの部分について紙上debateが行われています。

たぶん近い将来にに日本語をしゃべったり書いたりするそばから英語やフランス語に翻訳されていくシステムができると思います。
留学をしない，しなくてもよい理由をいくら並べてみても栓がありません。当たり前ですが英会話がうまくなるために留学するわけではありません。より広い視野を獲得するために留学するのですから。

Nature Cell Biologyに
The LIMD1 protein bridges an association between the prolyl hydroxylases and VHL to repress HIF-1 activity
Nature Cell Biology (2012) doi:10.1038/ncb2424
という論文が出ていました。これは面白いです。しかしこの論文はぼくらの2001年の論文の解析の途中でもある程度予想されていたような事象だと思います(参照-Web of Scienceの統計では507回引用されたようです。）。

今年も「キアドラ」が届きました。

医学界新聞を読んでいたら”Experimental Design for Biologists“の邦訳「バイオ研究のための実験デザイン -あなたの実験を成功に導くために」が出ているのを知りました。日本語は読んでいませんがよい本だと思います。

関連するエントリー:

• E.R. confusion
• 「基礎医学の教授に医師がいなくなってもいい」と思います
• SCImago Journal Rank
• 麻酔法なども特許になるのか？-ならない？
• あと一廻り早く生まれていたら…

思いついて｢家政婦のミタ｣の動画を探して観ました。ついに最終回もクリアです。ネットってすごいですね。第一回から最終回までありました。
Simplyに家族を大事にしないといけないと思わされました。テレビ番組なのですからあれで十分満足です。
“うらら”役の相武紗季が妙にフけているなと思ったらもう26歳なんですね。今後どんな展開をしていくのでしょうか。そっちが心配になりました。

業務命令以外は話しかけないで下さい。／どうしてもと言うのならお暇を頂きます。

これらのフレーズはどんどんと使っていこうと思いました。

New York Timesを読んでいたらEric Lander氏が取り上げられていました (Profiles In Science | Eric Lander Power in Numbers)。

Collins氏とVenter氏の間に隠れていますがHuman Genome Project (当時のクリントン大統領から”We are here to celebrate the completion of the first survey of the entire human genome. Without a doubt, this is the most important, most wondrous map ever produced by humankind”と評されたprojectです)の立役者の一人だと思います(参照)。

そのLander氏の生い立ちから説き起こしたなかなか興味深い評伝だと思います。Landerって生まれながらの天才というか秀才だったのですね。

Even before the Human Genome Project ended, Dr. Lander was thinking of how to keep what he saw as a wonderful collaboration among scientists going. There were, by his count, about 65 collaborations among young scientists in Cambridge and Boston, all outside the usual channels.
“Something magical had happened,” Dr. Lander said. “People were coming together and taking on really bold problems.”
It may have had something to do with Dr. Lander’s personality. Gus Cervini, an administrator at Brigham and Women’s Hospital in Boston who worked for him for four years, used to call him “the sun.”
“He has this amazing influence or power on people,” Mr. Cervini said. “He had this ability to get people to really think big.
“When the sun shines on you, you feel like you can do anything.”

というように手放しでほめまくられています。”太陽”ってすごい表現ですよね。

この休みに
｢この胸に深々と突き刺さる矢を抜け｣を読みました。読むとわかりますが普通の小説とはだいぶ趣が異なります。｢救い｣がない小説でもあります。何で読んじゃったのかと思いますが読み始めたら一気に４時間くらいで読み切ってしまいました。

この小説で引用されていた累犯障害者も読みました。これはまたまた救いのない話です。
不可能性の時代 (岩波新書)も再読したのですが年末年始は結構暗い気持ちになりました。

家で黙っていたら家内になんで何もしゃべらないのかと云われました。いつもしゃべらないのですが文句は云うのです。それも云わないので気味悪がられたのです。

“Science”の”Areas to Watch”というエッセイで2012年への展望が紹介されています。

• The Higgs boson
• Faster-than-light neutrinos
• Stem-cell metabolism
• Treating intellectual disability
• Curiosity to Mars

の5項目です。
Stem-cell metabolismでは

The way stem cells use energy and intermediate metabolites seems to help determine when they differentiate and what kinds of cells they become. In 2012, look for researchers to use large-scale studies of stem cell metabolism to gain new insights into how stem cells regulate themselves in the body—and how scientists might tweak the process in the lab or in patients.

昨年から｢がん｣でも｢幹細胞｣でもなんでもかんでも代謝ですね。関連するエントリー:

• 夏のツイ呑み会
• 「The Power of Introverts」または 生きていました
• ハイポキシア生物学の2010年を振り返って
• 「雲洞庵の土踏んだか」
• ”人格的な欠陥を抱えた人間”にも一見無駄だと思える行為をする権利がある

“A Drug That Wakes the Near Dead”

というタイトルの記事が掲載されていました。
minimally conscious stateの患者を覚醒させる様々な試みのうち特にZolpidem (商品名Ambien）を用いた方法の詳細な紹介です。一読の価値がある以上に興味深い記事です。

麻酔の専門医資格をお持ちの先生方は当然知っている結構有名な現象だと思いますがこのようなドキュメンタリーになるとまた印象が異なります。

新聞の記事じゃイヤだという人は

General Anesthesia, Sleep, and Coma

N Engl J Med

Increased Arousal in a Patient with Anoxic Brain Injury After Administration of Zolpidem

American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation

Electrophysiological and behavioral effects of zolpidem in rat globus pallidus.

Exp Neurol

Completion of upper endoscopic procedures despite paradoxical reaction to midazolam: a role for flumazenil?

Am J Gastroenterol

Neurology: an awakening.

Nature

をどうぞ。

以前「Mendeleyのめざすもの」というエントリーを投稿しました。

紹介したWiredの記事が日本語で読めるようになったようです。

雑誌「週間ポスト」に連載されていた徳州会の徳田虎雄さんのルポが一冊の本にまとまって出版されていました。
「トラオ 徳田虎雄 不随の病院王」です。
カバーに使われている写真をみてぎょっとします。本を読んでもっと驚きます。
現在徳州会系の病院で働いている友人がいます。何度も直接徳田虎雄さんに会ったことがあるそうです。話を聞いているとやはり「トラオ」には人を引きつける何かがあるのだろうと思いました。この本を読んで一端が解ったような気がします。
病室のテレビモニターから系列病院の会議や朝会の様子をチェックできるようになっているのだそうです。ただ者ではありません。

これは読むべきでしょう。
承諾書がどうのこうのといって一向にものごとが進まない某病院にいるのがばからしくなってきますよ。
< 追記＞
トラオへのインタビュー（といっても変則的な文字盤をつかったもの）も満載です。

折しも「ムネオ」が娑婆に出て来たそうです。
もう怖いモノ無しでしょうからどんどんやってもらいたいと思います。関連するエントリー:

• Mendeleyのめざすもの
• 「文化的な雪かき」または「雑巾がけ」
• それでもなんで皆が医者を目指すのか？
• [書評]「遺伝子医療革命」紹介
• 評判のMendeleyをinstallして使ってみた

New York Timesに
Why Would Anyone Choose to Become a Doctor?
というタイトルのエッセイが載っていて興味を引かれました。

You hear it all the time from doctors — they would never choose medicine if they had it to do all over again. It’s practically a mantra, with the subtle implication that the current generation of doctors consists of mere technicians.

日本でも米国でも一緒なんですね。
前線で医者やっているってこんなマントラ唱えながらマラソンしているようなものです。

確かにこの商売，高校生や医学生がナイーブに考えているほどヤワでクリーンな商売ではありません。
世の中の医者が登場するテレビ番組がぼくらに嘘くさく見えるのは”何の為に医者やっているの？”という部分の描き方がステロタイプだからです。
こんな本読んで医者を目指す物がいたらと考えると…
かなり悪趣味だと思います。

それでもなんで皆が医者を目指すのか？　というのがこのエッセイのテーマです。

金ですかね？　確かにこの時勢確実に収入が確保できる職業だと思います。週に一日か二日働けば十分と言うより毎日働いている人より多くの収入を得る道が確実にあります。弁護士になるのがどれくらい難しいか想像できないのですが多分それより医者になるのは簡単だと思います。要するに努力すれば叶うというそう言った側面があると思います。
しかし著者は，

It certainly can’t be the money — Wall Street is the faster and more reliable route to wealth, as evidenced by the skyrocketing of applications to M.B.A. programs.

と書いています。米国ではそんなものなのでしょうか。

On top of that, I have to wonder about the alternatives if I gave up clinical medicine — pushing papers, sitting in endless PowerPoint meetings, crunching numbers — and realize that I am lucky and immensely privileged to be able to work directly with patients.

確かにこの問題は大きいです。今”医者を”やめて何をするのか，論文書いたり，講演生活に入ったりなどなどで満足できるのかという問題です。
ぼくもちょうど10年間くらいに1年半くらい臨床は横に置いておいて研究主体の生活を送ったことがあります。外科医なら手術をしない外科医はまっとうな”外科医”とは言えないだろうし麻酔科医なら実際に手術室で麻酔をしない医者は”麻酔科医”とは言えないだろうと思います。というわけで麻酔科医だというためには毎日ピッチに立つ必要があるわけです，ぼくの中では。
で最後は，

And when my students and I have our inevitable “career talk,” I tell them that there is nothing else I’d rather do in my life than medicine. If I had it to do all over again, I’d end up right here in this office — telling them that there’s nothing else I’d rather be doing.

というオチがついてました。

このtweetも結局はこれと同じ事を言っているのかもね。

奈良医大の先生方との共同研究”Effects of n-propyl gallate on neuronal survival after forebrain ischemia in rats“が雑誌”Resuscitation“にアクセプトされました。
ヤッホー!!
研究は論文にしてなんぼですよ>大学院生
関連するエントリー:

• 麻酔って面白いよ、たぶん
• 「文化的な雪かき」または「雑巾がけ」
• E.R. confusion
• 皮膚科、形成外科、耳鼻科
• 関節痛を自覚　インフルエンザか

土曜夜にNHKで「サラメシ」という新番組が始まりました。お昼ご飯をネタにさまざまな職場を訪問して紹介するという番組ですがこれが面白いのです。初回をリアルタイムで観て昨日は録画を観ました。昨日はGoogleの食堂が取り上げられていました。あんな職場で働くと楽しいのでしょうね。朝昼晩いくら食べてもタダといっても高い給料の一部を振り替えて食事を提供すればよいのですから安いものです。あれくらい充実していると自然と集まって来ますよね。テーブルを囲めば自然と会話が生まれて仕事の発想も出て来るというものです。一種の”nudge”ですね。

ぼくの職場と対極にありますね。自由な発想をわざと抑制しようとしているとしか思えませんうちは。ぼくらの職場を取材されても番組ができませんよ。
来週は「美人女子社員」いる職場が登場です。ぼくも週に二回は看護師さんと昼ご飯のようなエサを食べます。

某tweetを読んでハタと膝を打ちました。
大きな組織はこういう往々にしてこういうレガシー化した部署の集合体になりがちです。組織は強制的にシャッフルしていく必要があると思います。
これが現場を牽引するほどのベテランならまだよいのですが現場の脚を引っ張るというか重しになっている上司のいる職場は最悪です。

「リンカン〈上〉南北戦争勃発」，
「リンカン〈下〉奴隷解放宣言」

この2冊が，書評で取り上げられることが増えています。
アメリカって定期的に優れた評伝がでてきますよね。面白い国です。

New York Timesの
What’s the Single Best Exercise?
これ面白いですよ。走るのはあれは身体のためと云うより脳のためにするんだろうと思います。

関連するエントリー:

• Google Science Fairの受賞者の研究
• New York Timesの有料化ー四年間ありがとう
• フェルミ推定＠ポリクリ
• 「The Power of Introverts」または 生きていました
• 「山上の垂訓」

New York Timesのweb上の購読が有料になるようです。
20記事までは無料で閲覧できるけどそれ以上は有料。
Unlimited access to NYTimes.com plus our smartphone app.
で$3.75/weekです。

無料だったのがここまで払う必要があるのですからちょっと考えたくもなりますが払うしかないですね。景気がよく広告料がどんどん入るようになればまた無料に戻るのでしょうか。困ったものです。

New York Timesの今回の地震津波と原発事故に関しての４つの日本人による投書が掲載されています。

• MARIE MUTSUKI MOCKETTさんによる投書。（日系のアメリカ人のようです。）
  Memories, Washed Away
• 小説家の佐伯一麦による投書
  In Japan, No Time Yet for Grief
• 小説家の村上龍による投書
  Amid Shortages, a Surplus of Hope
• 評論家の東浩紀による投書
  For a Change, Proud to Be Japanese

の四編です。
あとの三編はすべて日本語から翻訳されたものです。
面白かったです。時間があれば読んでみてください。今現在はタダです。

weekdayはテレビを一切見ないーというかテレビがないーので原発問題もネットの新聞からの情報だけです。日本の新聞は要領を得ないので結局New York Times頼み。

総理大臣も相変わらずテレビの前で容量要領を得ないことを話しているようですがこれも見てません。

四年間一緒に働いた職場の同僚が三月で一応区切りということで今日夕ご飯を食べました。ぼくのいない水曜日ずいぶん苦労したと思います。ありがとうございました。
四月からもまたよろしく。

明日某論文には片をつけたい。関連するエントリー:

• 関節痛を自覚　インフルエンザか
• ももえり
• “Japan Comes of Age”
• 頑張れ国母!!
• これはひどい

storiesは文学的なものの象徴であり、staticsというのは科学的なものの象徴だと思います。

ぼくらは往々にして実験結果から魅力的なstoryを語りたいと思うのですが、論理的にはそうは問屋が卸さないのです。風呂敷を拡げすぎるのは危険なのです。やり過ぎると type I errorを犯すことになります。
あまり慎重になりすぎるとぜんぜんおもしろくなくなります。
サイエンスもやっている本人には文句なくおもしろいのですが、他人に”おもしろ”く話そうとすると”おかしく”なる場合があります。本来無いものをあると言ってしまい話をおもしろくしちゃうわけです。
というわけであまりに”おもしろい”話や都合のよい話は眉に唾つけて解釈することにしています。

情熱と冷静問題ですね、一種の。

もう一つ
The Spoils of Happiness
これサンデル教授の授業よりおもしろいですよ。

Happiness is not a state of mind

しかし欧米のquality paperの水準は高いな〜　捏造すれすれの某国の全国紙とは大違いですね。

最近 net surfinをしていると医療用の白衣の宣伝を見かけます。
これです。
バカ高いですね。大体医者になってから白衣など自分の金で買ったことはないのですがこれって売れているのでしょうか。

今週は原稿を三つ平行して処理してきましたが大体目処がつきました。というわけで二つは少し休んで明日から一週間は某論文にかかり切りになろうと思います。論文の執筆で一番重要なのは”寄せ”です。光速の寄せにはなりませんががんばろう。

関連するエントリー:

• 幸福の科学
• 頑張れ国母!!
• ガンの予防のタメに今日からできること
• New York Timesから　ヘパリンの副作用/飛行中の酸素供給
• New York Timesの有料化ー四年間ありがとう

前日木曜日は当直でした。長い手術が12時くらいに終わり研究室でやれやれと一息ついていて机で寝てしまいPHSの音で起きたのが 1:30くらいですぐに始まる帝王切開がありました。昨日はこれも入れて二例の帝王切開がありました。何例やっても緊急でも予定でも帝王切開は緊張します。

二例とも無事終わって寝たのが4時過ぎで、起きたのが6時半くらい。

すこしボーとして術後インタビューで病棟をめぐり当直の引継ぎをして電話での術後インタビューを終えて金曜日の仕事はおしまい。

当直のあとで麻酔がないのはすごくうれしい。

創立記念日といっても大学院生にとってはただの平日ですので9時くらいには全員集合。

11時半からすこしではなくかなりseriousな内容の臨時lab. meetingを済ませてみなで昼食に出かけたりしてかなり充実した一日を過ごせました。
論文の作業もかなり進みました。

十両のよこわ定食です

先生方にお願いしていた症例報告も二つ初稿が来てすこし気合を入れてこなしていく必要があります。

今日のような時間が周囲に一日でもあれば進むのですが…

New York TimesにRethinking the Way We Rank Medical Schoolsという記事が載っていました。
職場は大学病院であり全国各地から患者さんが集まります。さまざまな理由はあると思いますが、大学の権威を求めてはるばるやってくる患者さんがおられることは確かです。
現実の所属大学の医学部の医学科は入学試験が最高に難しいと一般には考えられていますし、長い歴史の中で数々の大きな業績が基礎医学・臨床で生み出されてきたことも事実です。医学部ではありませんがノーベル賞学者を何人も輩出してきてもいます。
このような外形的な権威が患者さんをして職場への受診を促していることは事実だと思います。
記事でも指摘されているように

The thought process was easy — good school, good doctor; bad school, bad doctor.

という思考過程です。

しかしそれは一面的にすぎるというのがこの記事のまたこの記事で紹介されている論文(The Social Mission of Medical Education: Ranking the Schools Ann Intern Med June 15, 2010 152:818-819)の趣旨です。

米国の医学校は非常に多様である特に”social mission”への貢献度でその差が著明であること、主に研究資金の額や主観的な学校の”評判”に基づいたランキングとsocial missionへの貢献度のランキングには大きな異同があるというような内容が紹介されています。

ぼくらの大学の学生の教育は従来はあまり熱心とはいえないものでした。学生の能力が高いので適当に放っておけば国家試験など合格したいと思う学生は適当に勉強して結局は合格するという放任主義だったと思います。それより学術的にレベルの高い研究環境に学生が置かれることで自分で何かを学んで、基礎研究、臨床研究を通じて医療を変革するリーダーが育つのだという信念のようなものを教員が持っていてそれでなんとかつじつまがあってきたのだと思います。
これからの時代にこういう考えが通用するのかまたやはりこういう考えが正しいのかが検証されていくのでしょうか。

NYTにはこんな記事
もありました。

また毎度ながらひどい新聞報道です。

【毎日ｊｐ】都立府中病院の医療事故：点滴速度１０倍に、男性患者死なす　看護師書類送検　／東京 http://bit.ly/doVIGe

関連するエントリー:

• 学費がタダ
• 今年も「キアドラ」が届きました
• “When a Murderer Wants to Practice Medicine”
• Ghostwriting
• 曲学阿世の徒/マジなヘンテコ

ぼくらの研究室にもnew faceが四月から来てくれました。今日は歓迎会がありました。
ぼくの研究単位に二名、某先生の研究単位に一名が新規加入の先生方で、今までの二名と一名を加えて実働はぼくを除いて６名となりました。

ささっとまず一つは論文作ってください。ぼくからのお願いです。

新しい先生とは明日から研究テーマのためのdiscussionをはじめます。

Kidney Internationalに牧野さんの研究室からの論文が出ていました。

誰かこの論文をJournal Clubで取り上げて下さい。

High glucose activates HIF-1-mediated signal transduction in glomerular mesangial cells through a carbohydrate response element binding protein.

Kidney Int. 2010 Apr 7

New York TimesにHouseのネタが出ていました。結構深い話でびっくりしました。
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• 正式にaccept
• 疑問氷解または持つべきものはよい共同研究者
• “I didn’t want to write any more papers.”
• “Ten for the Next Ten” by Bono
• ももえり

National News Briefs; Professor Killed by Rock Thrown From Overpass

Professor Said to Be Charged After 3 Are Killed in Alabama

Twists Multiply in Alabama Shooting Case

また現時点で250を超える読者からのコメントがついています

日本でもきっと同じような事件が起こると思います。

他には
Japan’s Economy Grew 4.6% in Last Quarter of ’09これは鳩山内閣というより麻生内閣のおかげだと思います。

最後に微笑ましい話題を一つ

Do-It-Yourself Genetic Engineering

スケボーのお兄さんが大変なことになっているのですね。彼にはぜひ金メダルを首にぶら下げて成田空港に凱旋してもらいたいと思います。橋本聖子を超えるのだ!!

業務連絡：
K先生の分、今日終わったので明日投稿しますよ。
関連するエントリー:

• New York Timesの有料化ー四年間ありがとう
• 曲学阿世の徒/マジなヘンテコ
• これはひどい
• ガンの予防のタメに今日からできること
• “Ten for the Next Ten” by Bono

東山は日の出が遅く最近では職場に到着したところでようやく太陽が山の端に顔を出します。

この二つの論文はけっこうおもしろかった。

Inhibition of Hypoxia Inducible Factor 1-Transcription Coactivator Interaction by a Hydrogen Bond Surrogate alpha-Helix.

J Am Chem Soc. 2009 Dec 30. [Epub ahead of print]

Bistability of Mitochondrial Respiration Underlies Paradoxical Reactive Oxygen Species Generation Induced by Anoxia

PLoS Comput Biol. 2009 Dec;5(12):e1000619. Epub 2009 Dec 24.

これにもびっくり

Heart failure causes cholinergic transdifferentiation of cardiac sympathetic nerves via gp130-signaling cytokines in rodents

J Clin Invest. doi:10.1172/JCI39778.

院生の田中先生の論文が二つともMEDLINEに入りました。

Persisting mild hypothermia suppresses hypoxia-inducible factor 1{alpha} protein synthesis and HIF-1-mediated gene expression.

The intravenous anesthetic propofol inhibits lipopolysaccharide-induced hypoxia-inducible factor 1 activation and suppresses the glucose metabolism in macrophages.

New York TimeにBonoの論説が載っていました。

Ten for the Next Tenということで次の10年注目の10項目をBonoが解説するというものです。
なぜか

A Person (Dr. William Li) and a Word (Angiogenesis)

Angiogenesis is the process by which new blood vessels grow. This is good — except when it’s very bad, as in the case of cancerous tumors. Blood vessels are their supply lines. Dr. William Li of the Angiogenesis Foundation has called research in this realm the “first medical revolution of the 21st century,” and he should know. (I shouldn’t, given my lack of a medical pedigree, but I learned about it from my bandmate the Edge, who supports Dr. Li’s foundation.) Work on angiogenesis inhibitors is at the vanguard. In a world worrying about whether it can afford health care, advances in prevention are at a premium.
Factoid: Cancers start as tiny nests of malignant cells that do not enlarge until they recruit new vessels to deliver oxygen and nutrients; then a cancer can expand 16,000 times in only two weeks.

こんなのも入っています。解ってるのかな本当に。
NYTではBonoは

Bono, the lead singer of the band U2 and a founder of the advocacy group ONE and (Product)RED, is a contributing columnist for The Times.

こんな風に紹介されていました。
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• 関節痛を自覚　インフルエンザか
• Ominiplus Ultraってすごいの？
• 正式にaccept

研究室がどんどん冷えてきています。

”今週の一押し”の解説を久々にちょっとしてみました(参照）。

New York Timesのこの記事には驚きました。とうとうここまで来たのですね。

Harvard Teaching Hospitals Cap Outside Pay

そうそうruna123がついにiPhoneゲットだそうです。きっと「おゆるし」がでたのでしょう。

最近”i手帳”使い込んでいます。

今週の一押し:2010-#01″The Checklist Manifesto: How to Get Things Right”

関連するエントリー:

• 起立性低血圧でブラックアウト
• Twitter Weekly Updates for 2010-01-10
• E.R. confusion
• New York Timesの有料化ー四年間ありがとう
• omniFocus

映画レイチェルの結婚のDVDのレンタルがはじまっていました。

Disease Risk Depends on Which Parent a DNA Variant Is Inherited From
こりゃすごい発見だと思います。

Scientist Is Crucial to the Bay Area’s Role in Stem Cell Research
SY氏は本籍は京大だと思うのですがこの記事ときたら。

娘が持っていたコミック７巻まで読みました。　ちはやふる
どこまで行って結末にたどりつくのでしょうか。今回の挑戦でクイーンというのではあまりにもテンポが速すぎるような気もします。

The shogun and the emperor
将軍は将軍でも闇将軍ですよね。

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• 2010年のベスト〜映画〜
• あと一廻り早く生まれていたら…
• Snow Leopard
• 「雲洞庵の土踏んだか」
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New York Timesから二つ

Did You Hear the One About the Former Scientist?
“I just didn’t want to read any more papers,” Dr. Lee said. “I didn’t want to write any more papers.”ということで、科学者であることをやめてコメディアンになったお兄さんのお話です。

A couple of days later, he sent an e-mail message with this response: “A biologist walks into a comedy club. The owner asks, ‘Why’d you select this club?’ Biologist says, ‘Well, it was the natural selection.

こんなおもしろくない駄洒落をかましているようではコメディアンとしての将来も暗いかも。

次は
In Surgery, a Tangled Tumor Meets Its Match
NewYork-Presbyterian Hospital/Columbia University Medical Centeの加藤友朗氏が率いる外科チームが後腹膜腫瘍を43時間かけて取り切った手術のドキュメントです。

写真もいっぱいでていて麻酔科の医者も

During surgery, anesthesiologists transfuse blood and other fluids and drugs, and monitor the patient’s heart, breathing, blood pressure and blood chemistry, in addition to administering anesthesia.

こんなふうに紹介されています。
そうなんですよ。麻酔薬を投与して自分も寝ているだけでないのですよ。

最後に業務連絡。明日投稿します。
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• ホッチキスを新調
• Article-level metrics
• 関節痛を自覚　インフルエンザか
• “Ten for the Next Ten” by Bono
• それでもなんで皆が医者を目指すのか？

Medicines to Deter Some Cancers Are Not Taken

By GINA KOLATA

これは医者、ガン研究者必読だね。
血圧、コレステロールや血糖管理の薬はみな服用するのだから大きな副作用が無いことが解っているガンの”予防薬”をのまない、のませないのはおかしい。
そっくり引用しますけどこのリストはタメになるかも

関連するエントリー:

• 今週の一押し:2008-#35: “治療をためらうあなたは 案外正しい EBMに学ぶ医者にかかる決断、かからない決断”
• 超レアな症例
• “Ten for the Next Ten” by Bono
• 頑張れ国母!!
• New York Timesの有料化ー四年間ありがとう

New York Timesに
Debate Flaring Over Grants for Research
という記事がありました。
米国NIHの研究費の配分に関する記事です。
米国でも研究費は審査の上配分されるわけですが、近年、若い研究者に優先的な研究費の配分がされるようになり、この場合審査のランクの順には研究費が配分されない場合がありこれが様々な波紋を起こしているという記事です。

Managers at the National Institutes of Health are increasingly ignoring the advice of scientific review panels and giving hundreds of millions of dollars a year to scientists whose projects are deemed less scientifically worthy than those denied money.

This year, the agency received $10 billion in economic stimulus money on top of its usual $30 billion budget. The budget is expected to drop back to $30 billion for next year. With a limited pot of money, every exception grant means that another grant deemed by a panel of experts to be scientifically superior will not be issued. In 2007, younger applicants had a better chance of landing an individual grant from the health institutes than older ones.

どうであれ爺は消えた方がいいのでしょうね。

日本の鳩山総理大臣が国連でしゃべったそうですがNYTでは
U.S. and China Vow Action on Climate but Cite Needs
ここら辺が強調されているだけですね。
どうなのでしょう、実際。皆に結局はできもしないことを言っていると思われているのでしょうか。
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PLoSに

Article-level metrics at PLoS – addition of usage data

という記事が。

there is much to be gained from assessing research articles on their own merits rather than on the basis of the journal (and its impact factor) where the work happens to be published. Until recently, however, readers have simply not had suitable tools to give them any indication of the quality (or ‘impact’) of an individual article. With the advent of online publishing and a burgeoning array of third parties providing information on scholarly articles, it has finally become feasible to provide meaningful article-level metrics and indicators for readers.

とありますが当然ですね。

今でもここの論文がどんな雑誌に引用されたかとかは詳細に調べることができます。本来論文はこういう観点から評価された方がいいわけです。

それをしないのは引用もされない論文を書いている人の不都合からでしょうー多分。

BMJから

More than 20% of articles have a “guest” author, study shows

Published 15 September 2009, doi:10.1136/bmj.b3783
Cite this as: BMJ 2009;339:b3783

ということでguest authorとghost writerは明確に違うのですね。

確かにタダでghost writerになってくれるような気のいい人はいない訳で、それで

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